乙型肝炎病毒父婴垂直传播的临床研究

阮颖清，孟庆举，卢秋云 (广东省广州市番禺区何贤纪念医院妇产科，广东 广州 511400)

HBV的围产期传播是重要的传播途径，但是其确切的传播规律和机制至今仍未完全阐明［1］。乙型肝炎病毒垂直传播包括母婴垂直传播和父婴垂直传播。长期以来人们对母婴垂直传播，家庭内部接触传播研究较多，而对父婴垂直传播研究较少。各研究报道的传播几率相差较大，约2.63% ～46.32%［2-3］。本课题组以前报道的传播率为0，与大部分研究结果不符合，本次扩大标本量进行进一步的研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象:纳入标准:①签署知情同意;②无妊娠期高血压、妊娠合并糖尿病、急性肝炎等其他合并症;③孕周为31～41周，且新生儿存活。

排除标准:①夫妇均为HBV携带者;②孕妇为HBV携带者而其丈夫为HBsAg(-)和HBeAg(-);③妊娠合并高血压疾病，糖尿病，及其他急性肝炎等其他合并症;④未进行正规产检。

选取2011年7月～2013年7月在本院正规产检并且分娩者作为研究对象，在孕期未接受任何针对HBV治疗的HB-sAg(-)和HBeAg(-)孕妇及其HBsAg(+)和(或)HBeAg(+)配偶为研究组，共100人，孕妇及配偶均为HBsAg(-)和HBeAg(-)者为对照组，共30例。两组孕妇年龄、孕产次、引流产次数、分娩孕周、早产例数、分娩方式、丈夫年龄、新生儿性别及出生体重等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。见表1。

表1 研究组与对照组一般情况比较(±s)

表1 研究组与对照组一般情况比较(±s)

因素 研究组 对照组孕妇年龄(岁)27.28±4.86 27.87±5.30孕次 1.89±0.86 1.97±1.03产次 1.25±0.48 1.33±0.71引产、流产次数 0.51±0.73 0.40±0.81分娩孕周 38.30±4.04 38.31±1.93早产例数 9 2分娩方式(剖顺 55/45 11/19孕妇ALT(U/L) 15.22±4.70 17.28±7.32丈夫年龄(岁) 29.30±4.34 30.33±4.00新生儿性别(男/女) 54/46 17/13新生儿出生体重(kg)3.21±0.51 3.23±0.53

1.2 标本处理及检测:患者入院时在知情同意的条件下收集夫妇的静脉血各3 ml，3 000 r/min离心10 min后，取上清液，-20℃保存备用。分娩时收集脐血3 ml，处理方法同上。采用ELISA法检测HBV-M，FQ-PCR法检测HBV-DNA。脐带血HBsAg(+)、HBV-DNA＞1000可定义为存在父婴垂直传播。

1.3 统计学方法:采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿传播率的比较:见表2。

表2 研究组与对照组传播率的比较

研究组传播率为27%，对照组传播率为0，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 研究组丈夫血HBV-M状态与传播率的关系:见表3。

表3 研究组丈夫血HBV-M与新生儿脐血HBV-DNA的关系

研究组丈夫HBV-DNA情况与新生儿脐血HBV-DNA情况的比较(见表4)。

表4 研究组丈夫HBV-DNA情况与新生儿脐血HBV-DNA情况的比较

从表3和表4可以看出，丈夫为大三阳或者血清HBVDNA含量高的更容易发生垂直传播。

3 讨论

到目前为止，对乙型肝炎病毒父婴垂直传播的研究仍处于初级阶段。关于父婴垂直传播的临床研究国内外报道的文献较少，报道的传播率相差较大。本课题组之前的研究报道的传播率为0，本次扩大样本量后，报道的传播率为27%，并且大三阳父亲或HBV-DNA含量高的父亲更容易发生传播，这与何进球［4］、李文玲［5］等的研究报道较接近，但是本研究中，仅发现新生儿HBV-DNA阳性，而HBsAg均阴性，新生儿脐血HBV-DNA的检出率明显高于HBsAg的检出率，这与上述研究结果又有所不同，有可能为新生儿免疫系统尚未发育成熟，HBsAg阳性率较低，可能半年或1年后，新生儿免疫系统发育成熟，检测结果可能为阳性。但是也有可能是HBVDNA假阳性，半年或1年后再次检测为阴性，新生儿未发生传播。总之，仅凭本次研究尚不能说明父婴垂直传播率为27%，建议对HBV-DNA阳性的新生儿进行进一步的追踪、随访，进行进一步研究来明确父婴垂直传播率。

［1］ 陈秀华.HBsAg阳性孕妇血清HBV-DNA含量与胎儿宫内感染［J］. 吉林医学，2010，31(17):2576.

［2］ 倪小平，曾晓燕.母亲孕前有无 HBsAb在 HBV父婴传播中的临床对比［J］.实用西医结合临床，2006，6(3):56.

［3］ 王寿叶，杨文东，马庆海.乙型肝炎父婴传播及免疫干预的临床研究［J］.中国妇幼健康研究，2007，18(1):24.

［4］ 何进球，袁松华，冼革坚，等.乙型肝炎病毒父婴垂直传播的临床研究［J］.实用妇产科杂志，2005，21(5):301.

［5］ 李文玲，彭 萍，张艳玲.乙型肝炎病毒父婴垂直传播的临床研究［J］. 家用医学杂志，2005，21(3):277.