脑胶质瘤预后因素的临床研究

阮士玉 (陕西省丹凤县人民医院，陕西 丹凤 726200)

脑胶质瘤为颅内神经上皮常见恶性肿瘤，为预后效果差恶性肿瘤之一，尽管目前神经外科诊疗技术获得了较大的发展，然而脑胶质瘤治疗与预后仍为一大难题，尤其是高级别脑胶质瘤治疗在近几年并未取得新进展。故如何延长脑胶质瘤患者生存周期，改善其生活质量已成为各位神经外科肿瘤医生所需思考问题，故本文笔者针对影响脑胶质瘤预后相关因素进行研究与分析，以期为临床评估与治疗方案制定提供一定参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:2009年1月～2013年12月，我院神经外科共收治脑胶质瘤患者30例，患者均经免疫组化与病理组织学确诊为脑胶质瘤，以上患者均于住院期间接受对症治疗并接受追踪随访，本次入选患者均具有完整的病历、病历与随访信息。其中男17例，女13例;年龄≥40岁者18例，年龄＜40岁者12例;病理分型:Ⅰ～Ⅱ级共22例，Ⅲ～Ⅳ级共8例;术前肿瘤直径＞5 cm共17例，肿瘤直径≤5 cm共13例;病灶切除情况:肿瘤完全切除(切除瘤体体积＞90%)共19例，肿瘤部分切除(切除瘤体体积为50%～90%间)共11例;6例为多发性肿瘤，24例为单发性肿瘤;KPS得分≥70分者共21例，＜70分者共9例;MGMT蛋白表达阴性者共20例，阳性者共10例;所有脑胶质瘤患者的病理诊断均参照WHO(2007)中枢神经系统肿瘤的病理分类执行，MGMT蛋白阳性定位于细胞浆或细胞核，肿瘤阳性以细胞浆或细胞核出现棕黄色颗粒为准，且肿瘤细胞阳性率≥20%则为阳性，＜20%则为阴性［1］。

1.2 治疗方法:手术方法:两组患者均按常规进行开颅手术，根据影像学检查选择手术入径并切除肿瘤，注意保留脑功能区，观察肿瘤的切除程度，术后行颅脑CT复查，记录术后残余肿瘤的体积;化疗方法:患者均于术后1～2周接受同步化疗，采用动静脉及口服序列用药化疗法，3 d为1个疗程，每疗程需间隔4～6周，可连续进行7～10疗程。第 1天采用Seldinger行右股动脉插管，在瘤侧大脑中动脉插入Magic微导管，采用150 mg VM 260+250 ml 5% 葡萄糖氯化钠溶液行微导管泵注，于90 min内完成输注;第2天以静脉输注150 mg VM 260+250 ml 5%葡萄糖氯化钠溶液，口服ME-CCNU 100 mg，每日用药前先静脉输注125～250 ml的20%甘露醇，用以开放血脑屏障，增加药物渗透力。

1.3 统计学方法:总生存时间为确诊之日至死亡时间，或从确诊至最后一次随访时间(即2013年12月)，若影响预后的单因素经统计学分析后显示P≤0.05则表示单因素具有统计学意义，采用Log-Rank对生存比较进行检验，以COX回归分析法对脑胶质瘤的多因素进行分析。

2 结果

2.1 影响脑胶质瘤预后的单因素分析:详见表1。

表1 影响脑胶质瘤预后的单因素分析表(例)

以上数据经Log-Rank检验后显示，患者年龄、病灶切除程度、KPS评分、病理分型、肿瘤直径、MGMT蛋白表达各因素间的生存时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示以上因素对于预后有影响，而性别与肿瘤数目间的生存时间差异无无统计学意义(P＞0.05)，提示二者对于预后无影响。

2.2 脑胶质瘤多因素COX分析结果:详见表2。

表2 脑胶质瘤多因素COX分析表

经COX分析显示，病患年龄、病灶切除情况、病理分型、KPS得分、肿瘤直径为影响脑胶质瘤预后的独立性因素。其中年龄≥40岁、Ⅲ～Ⅳ级脑胶质瘤、肿瘤直径＞5 cm、KPS得分＜70、肿瘤部分切除均为导致脑胶质瘤死亡风险因素，KPS≥70分为良好独立预后因素，KPS评分越高，预后越好。

3 讨论

由本次临床探究结果可知，影响脑胶质瘤预后独立因素有患者年龄、病灶切除程度、KPS评分、病理分型、肿瘤直径，该结论与谢万福［3］等人研究结果一致。年龄≥40岁者预后效果明显差于40岁以下者，可能与患者年龄越大，其对手术及术后化疗治疗耐受性较差，无法接受系统与积极治疗有关;KPS≥70分为良好独立预后因素，KPS评分越高，患者机体状况约佳，对治疗耐受性越好，因而预后越好;肿瘤直径＞5 cm患者的中位生存时间短于肿瘤直径≤5 cm者;高级别脑胶质瘤患者死亡率高于低级别者，分型越高，肿瘤恶性越高，治疗后复发性也较高，因而预后较差;病灶全切者生存时间明显高于部分切除者;MGMT蛋白表达水平低，则肿瘤对化疗药物敏感性越高，因而阴性表达者生存率高于阳性表达者。总之，加强对于脑胶质瘤患者预后因素分析，有助为临床预后评估与治疗方案制定提供参考依据。

［1］ 陈絮才，杨黎明，徐 宁.脑恶性胶质细胞瘤术后后程适形放疗疗效观察［J］.当代医学，2009，21(06):133.

［2］ 王龙云，涂青松，周卫兵，等.三维适形放射治疗联合替莫唑胺治疗脑胶质瘤的疗效及安全性［J］.中南大学学报(医学版)，2011，11(5):77.

［3］ 谢万福，李传坤，徐高峰，等.恶性脑胶质瘤放疗患者生存质量及家属感受的随访研究［J］.现代肿瘤医学，2011，8(2):75.