腹腔镜下胆囊大部分切除治疗急性胆囊炎效果观察

李海宏 (安徽省池州市人民医院肝胆外科，安徽 池州 247000)

手术是治疗胆囊炎急性发作的最有效手段，尤其是胆囊发生急性感染并伴坏疽或穿孔趋势时［1］。随着微创技术的不断发展，腹腔镜已逐渐取代开腹手术成为治疗急性胆囊炎的首选术式，但当患者胆囊三角区域水肿增厚明显，粘连严重，呈冰冻样改变，或年老、全身合并症较多者，常为腹腔镜手术(LC)的禁忌证，常需中转开腹手术［2］。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2005年～2013年收治的急性胆囊炎患者186例，其中男101例，女85例，年龄24～72岁，平均(59.7±8.5)岁，发病至手术时间8 h～6 d。病因:结石性胆囊炎急性发作51例，化脓性胆囊炎70例，坏疽性胆囊炎44例，单纯性胆囊炎21例。所有患者均经CT或B超确诊，且排除胆管疾病、Mirizzi综合征及胆囊癌患者。两组患者基本资料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法:186例患者中76例接受腹腔镜胆囊大部分切除术(观察组)，技术要点:患者全身麻醉后取平卧位，常规四孔法操作，建立 CO2气腹(12～15 mm Hg，1 mm Hg=0.1333 kPa)，置入Trocar。探查腹腔粘连和水肿情况并制定策略，明确情况后寻找胆囊及胆总管，对粘连严重者先对胆囊周围粘连进行分离，并适当胆囊减压后，充分暴露calot三角，再牵引胆囊，以顺行法夹闭并切除胆囊［3］。坏疽性胆囊炎者先于胆囊底部切开，将胆汁和坏死组织吸出，再行胆囊大部分切除，并以生理盐水反复对腹腔进行冲洗［4］，常规放置腹腔引流管，术后1～3 D拔除。对照组110例患者接受传统开腹切除手术，按照开腹胆囊切除术常规方案进行［5］。

1.3 指标观察与疗效判定:观察并比较两组患者的手术指标、并发症。其中手术指标包括:手术时间、术中出血量、术后排气时间、拔管时间、住院时间。

1.4 统计学方法:所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。

表1 两组患者手术情况比较(±s)

表1 两组患者手术情况比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血(ml) 排气时间(h) 拔管时间(d) 住院时间(d)观察组 7648.5±7. 439.5±7. 719.6±4. 02.1±0. 36.1±1.5对照组 11072.0±11. 862.4±9. 548.5±15. 24.7±1. 49.5±2.0 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 结果

2.1 手术指标比较:观察组在手术时间、术中出血量、排气时间、拔管时间和住院时间方面比较，均显著低于对照组(P＜0.05)，见表1。

2.2 并发症:观察组未见并发症发生，对照组有4例患者发生术后出血、1例胆漏和3例感染，两组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性胆囊炎并胆囊严重萎缩、胆囊三角区域水肿增厚明显，粘连严重，呈冰冻样改变，或年老全身合并症较多者，常为腹腔镜手术的禁忌证，常需中转开腹手术，给患者的心理、生理和经济上带来较大的影响。陆华勇报道称急性胆囊炎开腹患者术后的生存质量评分显著低于实施腹腔镜的患者。

近年来，随着腹腔镜技术研究的不断深入与临床经验的累积，其治疗急性胆囊炎的手术指证也逐步放宽。在腹腔镜实施过程中只要术前对患者胆囊周围具体情况做到详细了解，根据具体情况选择切除方式，均可做到一次性解除病灶的目的［4］。本组研究也表明观察组在手术指标均显著好于传统开腹手术，且术后未见并发症的发生，这与朱伟毅研究结论一致，其认为只要掌握好手术指证，熟练的技巧，腹腔镜下实施急性胆囊炎的大部分切除是安全有效的。此外，笔者认为在手术过程中应注意:①结石性胆囊炎，及合并化脓或感染的患者，越早实施LC效果越好;②坏疽性胆囊炎应采取顺扎逆切，避免对胆管的损伤和术中大出血的发生;③镜下分离Calot三角时应避免盲目使用电凝止血，以避免对肝、胆总管的损伤;④胆囊壶腹部残留黏膜关闭时可采取内翻缝合的方法，并生物蛋白胶喷周围组织，以预防胆漏的发生。

总之，严格把握手术指征的前提下，对急性胆囊炎患者实施腹腔镜下胆囊大部分切除术是安全、有效的、微创的方法，值得推广。

［1］ 何铁军，邹晓平.腹腔镜胆囊大部切除术治疗急性化脓性胆囊炎［J］.中国现代手术学杂志，2010，14(1):15.

［2］ 于泉波，李 明，吴爱宁，等.腹腔镜胆囊部分切除术治疗27例急性坏疽性胆囊炎总结［J］.西南国防医药，2011，21(6):601.

［3］ 朱伟毅.腹腔镜下胆囊大部分切除术的可行性研究［J］.现代中西医结合杂志，2012，21(28):3135.

［4］ 张 建，张新民.腹腔镜胆囊大部切除治疗急性坏疽性胆囊炎的临床分析［J］.中华普外科手术学杂志(电子版):2012，6(1):87.

［5］ 陆华勇.急性胆囊炎腹腔镜下胆囊大部切除术临床分析［J］. 现代中西医结合杂志，2012，21(31):3474.