经腹筋膜内全子宫切除术与传统全子宫切除术的术式比较

王小芹 (浙江省苏州市相城区北桥街道卫生院妇产科，浙江 苏州 215144)

全子宫切除术是治疗子宫肌瘤、子宫腺肌症、功血等妇科良性疾病较常用和有效的手术方法。我院对2011年1月～2013年12月期间收治的72例具有全子宫切除手术指征的患者，分别施行经腹筋膜内全子宫切除术及传统全子宫切除术治疗，两者进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年1月～2013年12月以来我院行全子宫切除术的病例72例，年龄38～57岁，平均45.5岁。其中子宫肌瘤49例，子宫腺肌症19例，更年期功血4例。随机分成两组，研究组32例，采用经腹筋膜内全子宫切除术;对照组40例，行传统全子宫切除术。两组患者在年龄、手术指征、子宫大小方面差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 术前要求:所有患者术前均行常规宫颈细胞学检查，排除宫颈恶性病变，月经紊乱者行分段诊刮，以排除子宫内膜病变;行术前血常规、凝血功能、肝肾功能、胸片、心电图检查，并做好阴道消毒等准备工作。

1.3 手术方法:所有手术均采用腰硬联合麻醉。研究组32例患者，取耻骨联合上二横指横切口，长约6～8 cm，以电刀逐层切开进腹，探查盆腹腔，排垫肠管。钳夹子宫一侧角并将该侧提至切口处，先处理该侧圆韧带、输卵管、卵巢固有韧带(不保留附件者切除骨盆漏斗韧带)，同法处理对侧。打开膀胱子宫反折腹膜，稍下推膀胱(约1.5 cm)。电刀分离宫旁组织，暴露子宫血管，在子宫峡部水平断扎子宫动静脉，同法处理对侧。以上操作均在腹腔内进行。将子宫牵出腹腔外，在子宫血管断端水平稍高处环形切开宫颈筋膜深2～3 mm。上提子宫，以电刀旋切、分离宫颈筋膜，切开的宫颈筋膜自然脱离、下翻，子宫颈位置上移，子宫主韧带及骶骨韧带均随宫颈筋膜如脱袖样下移。直至宫颈筋膜完全下翻达宫颈外口水平，沿穹窿处环形切除子宫。残端消毒后，以2-0可吸收线分二层缝合宫颈筋膜，第一层连续锁边缝合宫颈外口筋膜，第二层连续缝合峡部水平筋膜并同时将第一层紧密包埋，中间不可留有死腔。盆底腹膜一般无需缝合，甲硝唑冲洗腹腔，清点纱布器械无误，按层关腹。

对照组40例患者，按传统全子宫切除术常规步骤操作［1］，完整切除子宫颈组织，形成阴道残端。

1.4 观察指标:观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后病率、肠排气时间、住院时间，同时比较出院后随访并发症发生情况。

1.5 统计学处理:采用SPSS16统计分析软件处理数据，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者在手术时间、术中出血量、术后病率、肠排气时间以及住院时间等相关指标与对照组比较:两组之间的差异有统计学意义(P＜0.05)。详见表1。

表1 两组住院期间术中、术后情况比较(±s)

表1 两组住院期间术中、术后情况比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 出血量(ml) 术后病率(%) 肠排气时间(h) 住院时间(d)研究组 3275.4±32. 5135.5±23. 66(2/32)30± 56.4±1.5对照组 40106.3±45. 2250.3±36. 315(6/40)42± 77.7±1.8

2.2 出院后复诊及随访记录显示，研究组术后发生残端愈合不良、阴道缩短、盆腔疼痛、性生活不满意情况较对照组少，两组出院后异常情况比较，差异非常显著有统计学意义(P＜0.01)。详见表2。

表2 两组出院后复诊及随访异常情况比较

3 讨论

一般来说，临床上行全子宫切除术较常用的有三种术式［2］:经腹全子宫切除术(TAH)、经阴道全子宫切除术(TVH)、腹腔镜下全子宫切除术(LH)。当子宫较大、子宫内异症致盆腹腔粘连严重、基层医院无腹腔镜设备时，经腹全子宫切除仍不失为一种合适的手术方式。经腹筋膜内全子宫切除术实际上是对传统术式的一种改良，它的优点有:①术中处理血管后直接用电刀旋切宫颈筋膜，边切边电凝止血，出血量较少，主韧带、骶骨韧带自行随筋膜下移，不须切断，缩短手术时间;②由于手术时间短，减少对腹腔干扰，术后肠功能恢复快，较早排气，术后病率也较少;③子宫主韧带和骶骨韧带为支撑盆腔脏器的主要组织，保留后对盆底韧带的张弛度几乎没有影响;④筋膜内全子宫切除不破坏阴道穹窿部，有助于保留足够长度的阴道，对术后性生活影响较小，与传统全子宫切除相比，提高了患者手术后的生活质量;⑤保留宫颈筋膜后，术后阴道顶端愈合良好，减少了残端息肉的形成。实施筋膜内全子宫切除术无须较高的手术技巧，如何处理宫颈筋膜是手术成功的关键。首先必须熟悉宫颈组织结构与膀胱直肠间的解剖关系，切开筋膜约2～3 mm，不可太深或太浅，否则容易造成残端缝合困难［3］。电刀旋切筋膜时适当向上用力牵拉子宫，使筋膜自然下翻，宫颈上移。缝合残端时宫颈外口筋膜与峡部筋膜间不能留有死腔，以防出血和血肿形成。筋膜内全子宫切除操作简便，安全可靠，该术式克服了全子宫切除术后阴道长度缩短、盆底韧带变得松弛的弊端，同时也克服了次全子宫切除术后需再次治疗宫颈病变的麻烦，但不适用于有恶性病变可能的患者，适合于在无腹腔镜条件下的基层医院开展。

［1］ 刘新民.妇产科手术学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2004:142-155.

［2］ 冷金花，郎景和，李华军，等.三种不同全子宫切除术式对患者围手术期生活质量的影响和卫生经济学研究［J］.中华妇产科杂志，2004，39(35):316.

［3］ 朱莉荣.经腹筋膜内全子宫切除术和传统全子宫切除术的疗效比较［J］.中国误诊学杂志，2008，12(23):412.