腹腔镜结肠癌根治术的临床疗效及应用价值分析

侯贤琼，谢容明，蔡延庆（广东省揭阳市人民医院普外科，广东 揭阳 522000）

结肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发生率约为（10～40）/10万，结肠癌多发于老年人，随着社会的发展，结肠癌的发病率呈逐年上升的趋势，其发病原因尚不明确。目前最佳的治疗手段仍是外科手术，治疗原则为切除肿瘤、改善生活质量[1-2]。结肠癌如不及时治疗，极大地威胁患者的身体健康，腹腔镜结肠癌手术的目的是为了在获得与开腹手术相同的治疗效果的基础上减少手术本身的创伤，缩短术后恢复时间。对比两种手术方法的优劣，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择本院收治的结肠癌患者60例，随机分为对照组与观察组，每组30例。对照组男12例，女18例；年龄35～74岁，平均（55.8±5.2）岁；病程2周～29个月，平均（9.4±2.8）个月。观察组男16例，女14例；年龄38～76岁，平均（56.4±4.2）岁；病程1周～27个月，平均（8.1±1.5）个月。肿瘤在右半结肠者为35例，横结肠者为14例，左半结肠者为11例。Dukes分期：A期12例，B期23例，C期25例，并存病患者45例，并存病率为75.0%。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者治疗效果比较[例（%）]

1.2 方法：对照组采用常规结肠癌根治术式治疗，观察组行腹腔镜手术治疗，所有患者全身麻醉下，建立CO2气腹，气腹压维持在12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），经脐旁TROCAR孔置入腹腔镜，探查腹腔和观察病灶位置，根据病灶位置设置其他操作孔，术者在助手配合下，用超声刀从结肠旁沟开始游离结肠，完成结肠系膜的游离、血管结扎及淋巴结的清扫，然后根据肿瘤位置，在腹壁适当部位作5～6 cm纵行切口，放置关节镜套保护腹壁孔，将游离肠段及系膜经切口拉出体外，按传统方式行肠管及系膜切除及吻合，后纳回腹腔，不关闭肠系膜裂孔，冲洗腹腔，检查术区无活动性出血及渗血后，于相应位置放置橡胶引流管，缝合切口，术毕。

1.3 疗效观察：观察两组的疗效、术中及术后恢复情况。

1.4 统计学方法：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较：观察组总有效率为93.3%，对照组为90.0%，观察组虽略高于对照组，但两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

2.2 两组患者术中及术后恢复情况比较：观察组术中手术时间、淋巴结清扫数、术中出血量、术后镇痛时间、术后排气时间、下床活动时间及住院时间等情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

2.3 两组患者术后并发症比较：对照组切口感染率为10.0%，肺部感染率为13.35%，术后复发率为6.7%，观察组这三项指标均为0，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

3 讨论

结肠癌较为常见，占消化道肿瘤的5%～8%，40岁左右的发病率较高，随着我国社会生活水平的逐步提高和生活节奏的加快，老年结肠癌发病率也呈现上升趋势。开腹手术治疗结肠癌操作相对简单、技术成熟，术中可清晰观察癌变部位，进行彻底切除治疗，但其创伤大、易出现切口感染、恢复慢，且并发症较多，给患者康复带来一定影响[3-5]。腹腔镜技术自1991年应用于结肠外科，至今已有22年的发展史，在早期应用中有人认为腹腔镜手术在结肠癌治疗方面存在穿刺孔复发、淋巴结清扫不足、切缘不足、结扎水平不够等问题，但随着医疗技术水平的发展，腹腔镜根治术已经克服了这些问题，并且其具有对腹腔干扰小、术后并发症少、较好美容等优点，越来越受到广大患者的欢迎[6-7]。腹腔镜结肠癌手术的目的是为了在获得与开腹手术相同的治疗效果的基础上减少手术本身的创伤，缩短术后恢复时间。通过对比两种方式，结果显示，对照组的总有效率为90.0%，观察组的总有效率为93.3%，两组差异无统计学意义（P＞0.05），观察组的手术时间、淋巴结清扫数、术中出血量、术后镇痛时间、术后排气时间、下床活动时间、住院时间均优于对照组，对照组切口感染3例（10.0%），肺部感染4例（13.3%），术后复发2例（6.7%），观察组这三项指标均为0，差异有统计学意义（P＜0.05），腹腔镜手术对机体损伤小，患者恢复快，排气时间早，胃肠道功能恢复的早，患者的营养得到了及时的补充，使术后下床的时间提前，促进了切口的早期愈合，降低了切口裂开的风险，腹腔镜手术的疗效与开腹手术相似，但是其术中出血量少，术后恢复较快，有效的减少了并发症，不失为治疗结肠癌的理想方法。

表2 两组患者术中及术后恢复情况比较（± s ）

表2 两组患者术中及术后恢复情况比较（± s ）

注：与对照组比较，①P＜0.05

指标 对照组 观察组手术时间（min） 231.2±26.5 124.7±23.1①淋巴结清扫数（枚） 13.74±2.52 12.38±2.78①术中出血量（ml） 175.8±24.0 79.4±16.3①术后镇痛时间（d） 3.0±1.3 2.0±0.8①术后排气时间（h） 90.45±24.76 65.78±13.45①下床活动时间（d） 8.7±0.8 6.4±1.2①住院时间（d） 17.9±3.4 10.2±2.2①

表3 两组患者术后并发症比较[例（%）]

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