彩色多普勒超声评估微创经皮肾镜取石术对肾血流灌注的影响

吴晓翔，刘秀平，张凤玲，朱 萍（广州医科大学附属第五医院超声科，广东 广州 510700）

微创经皮肾镜取石术是一种比较先进的泌尿外科手术，它具有结石取净率高、对患者的创伤小、手术时间短、术中出血量少和术后恢复快等优点，目前已成为临床上治疗肾结石、尿路结石的主要手段[1]。但有研究认为，采用这种术式治疗时受肾脏穿刺造痿、肾镜摆动等因素影响会在一定程度上损伤肾实质和肾血管[2]。选择2012年6月～2013年6月62例行微创经皮肾镜取石术的患者为研究对象，对彩色多普勒超声评估微创经皮肾镜取石术对肾血流灌注的影响的应用价值进行探讨，为制定合理的治疗方案、提高该病的治疗水平提供临床依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年6月～2013年6月62例行微创经皮肾镜取石术的患者为研究对象，既往均无微创经皮肾镜碎石手术病史。男29例，女33例，年龄30～72岁，平均（52.3±2.2）岁。其中包括42例多发结石，20例单发结石；有27例左肾结石，19例右肾结石，16例双肾结石；有14例合并左侧输尿管上段结石，15例合并右侧输尿管上段结石；术前有39例肾积水，23例无肾积水。

1.2 方法：本次研究使用的主要仪器为彩色多普勒超声诊断仪（SIEMENS公司生产，型号Sequioa512），探头频率为2.0～5.0 MHz。于术前测量肾大小，对肾脏形态、结石分布等情况进行观察。如合并有肾积水应测量其情况；测量肾血流时声束与血流方向的夹角＜60°，使用腹正中横切、侧腰部冠状切等扫查切面，应获取尽可能小的θ角校正。观察并记录肾动脉外段PSV、EDV和RI等参数，检查肾内血管的具体情况，各级肾动脉分别取三个心动周期的均值，将肾分为上、中、下三部分别获取叶间动脉和段动脉频谱，选取三支血管PSV、EDV和RI等血流参数的均值。术后7 d再次记录上述各项指标，由同一操作人员完成测量工作。

1.3 统计学处理：使用SPSS 16.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后肾叶间动脉、段动脉血流参数比较：术后肾叶间动脉、段动脉PSV、EDV均明显高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后RI与术前比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1～2。

表1 手术前后肾叶间动脉血流参数比较（）

表1 手术前后肾叶间动脉血流参数比较（）

时间 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI手术前 25.84±7.93 9.46±3.12 0.62±0.11手术后 33.11±6.95 11.72±3.41 0.63±0.10 t值 5.4288 3.8502 0.5297 P值 0.0000 0.0002 0.5973

表2 手术前后肾段动脉血流参数比较（）

表2 手术前后肾段动脉血流参数比较（）

时间 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI手术前 42.50±11.51 14.33±6.05 0.65±0.09手术后 53.09±12.63 19.03±5.58 0.63±0.08 t值 4.8798 4.4965 1.3078 P值 0.0000 0.0000 0.1934

2.2 手术前后肾主动脉远心端、近心端血流参数比较：术后肾主动脉远心端、近心端PSV、EDV与术前相比差异无统计学意义（P＞0.05），其中肾主动脉远心端RI明显低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），肾主动脉近心端RI与术前相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表3～4。

表3 手术前后肾主动脉远心端血流参数比较（）

表3 手术前后肾主动脉远心端血流参数比较（）

时间 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI手术前 62.37±18.95 19.06±8.08 0.68±0.08手术后 63.16±14.41 20.39±8.74 0.62±0.06 t值 0.2613 0.8798 4.7244 P值 0.7943 0.3807 0.0000

表4 手术前后肾主动脉近心端血流参数比较（）

表4 手术前后肾主动脉近心端血流参数比较（）

时间 PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI手术前 62.91±18.43 19.51±7.12 0.67±0.08手术后 63.45±14.77 20.86±4.75 0.66±0.07 t值 0.18 1.242 0.7407 P值 0.8574 0.2166 0.4603

2.3 术后患者发生并发症的情况：本组病例术后共有3例发生并发症，其中2例有尿血和感染性休克症状，经对症治疗后痊愈。有1例出现肾周血肿，经局部对症处理后缓解，本组无死亡病例。

3 讨论

随着医疗技术的不断发展，微创经皮肾镜取石术、输尿管镜术与体外冲击波碎石术已成为治疗尿路结石的主要方法。与其他术式相比，经皮肾镜取石术在复杂性结石处理中具有较为明显的优势。尤其是第三代超声弹道气压碎石机应用于临床后，大大缩短了手术时间，碎石效果也较好，不仅临床疗效令人满意，而且还有效降低了并发症的发生率[3]。肾血流动力学参数是反映肾病变情况的重要指标，与肾功能的关系十分密切。有研究报道，采用彩色多普勒超声观察手术前后肾血流动力学变化，对肾动脉血流灌注情况及其RI进行监测是评估肾实质损害和小血管循环的有效方法[4]。其中PSV可反应肾血管血液供应强度，在正常范围内，PSV大表明肾血管血流供应充足，同时组织灌流状态也较好，RI可反应肾动脉血流阻力、血管壁弹性等。

本次研究显示，肾叶间动脉、段动脉RI手术前后差异均无统计学意义（P＞0.05），但有文献报道肾叶间动脉RI术后明显高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）[5]。这可能与本组病例中非积水肾较少有关。肾积水时，肾实质会出现一定程度的萎缩，最终导致肾动脉RI增高，术中出血随之减少，从而使大出血的发生率明显降低。微创经皮肾镜取石术会在一定程度上损伤肾组织，导致发生一系列并发症[6]。同时，在肾镜摆动、肾实质损伤等因素的影响下会引发组织水肿，从而使肾叶间动脉RI升高。本次研究显示，术后肾叶间动脉、段动脉PSV、EDV高于术前（P＜0.05）。这表明手术后肾动脉受压情况明显缓解或消失，有效改善了肾内动脉血流动力学，使组织灌流明显增多。而术后肾主动脉远心端PSV、EDV与术前差异无统计学意义（P＞0.05），RI明显低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05），肾主动脉近心端PSV、EDV及RI与术前比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。这表明微创经皮肾镜取石术可在一定程度上恢复积水肾脏功能，但对肾动脉主干近心端血流灌注的影响不大。

综上所述，微创经皮肾镜取石术能明显改善肾叶间动脉、段动脉的血流灌注，但难以有效改善肾外动脉血流灌注，而彩色多普勒超声是评估其改善情况的敏感指标，在该病的治疗中具有重要的临床意义。

[1] 康利克,刘 刚,王小燕,等.彩色多普勒超声对微创经皮肾镜取石术肾脏血流动力学的观察[J].实用医学杂志,2010,26(7):1211.

[2] Radecka E,Magnusson A.A retrospective study[J].Acta Radiol,2004,45(2):184.

[3] Lowe G,Knudsen BE.Ultrasonic,pneumatic and combination intracorporeal lithotripsy for percutaneous nephrolithotomy[J].J Endourol,2009,23(10):1663.

[4] Zalunardo N,Tuttle KR.Atherosclerotic renal artery stenosis:current status and future directions[J].Curr Opin Nephrol Hypertens,2004,13(6):613.

[5] 孙 萌,马 琳,张树华,等.彩色多普勒超声评价经皮肾镜超声弹道气压碎石术对肾血流灌注的影响[J].中国医学影像学杂志,2011,19(9):645.

[6] El-Nahas AR,Shokeir AA,El-Assmy AM,et al.Postpercuaneousnephrolithoto my extensive hemorrhage:a study of risk factors[J].J Urol,2007,177(2):576.