阿奇霉素联合匹多莫德治疗支原体肺炎疗效分析

杨 静（天津市静海县医院儿科，天津 301600）

目前难治性MP肺炎尚无统一确切定义，赵顺英教授在总结了大量的病例后指出，难治性MP肺炎有以下表现[1]：①经规范的大环内酯类抗生素治疗，仍持续高热超过10 d以上，剧烈咳嗽影响睡眠。②影像学表现为双侧或单侧大叶高密度肺实变，合并中—大量胸腔积液，甚至出现坏死性肺炎表现。或表现为双侧弥漫性间质性肺浸润。③合并肝脏、心肌等肺外脏器损害，可发生肺损伤、急性呼吸窘迫综合征。④炎性指标升高：CRP升高超过40 mg/L，中性粒细胞百分数超过年龄组正常高限。在临床中，比较常见的呼吸系统疾病就是肺炎，难治性支原体肺炎是儿科临床常见病症，小儿难治性支原体肺炎主要是由肺炎支原体感染所引发的，容易引发多系统的功能性障碍，对患儿生命健康造成严重威胁[2]。相关研究表明，发生小儿难治性支原体肺炎的概率逐年上升，对这种疾病的了解不全面，容易出现误诊的情况，会对预后疗效造成直接的影响。对小儿难治性支原体肺炎的主要临床表现进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年6月～2012年6月10例小儿难治性支原体肺炎患儿，男7例，女3例，年龄5～11岁，平均（6.33±2.11）岁。有2例患儿纵隔积气，有3例患儿心包积液，有4例患儿CT检查结果显示胸腔积液，有1例患儿蛋白尿和镜下血尿，有3例患儿肝功能异常，有2例患儿心肌酶谱同工酶异常。临床表现：高热、气促以及胸痛，所有患儿都有咳嗽症状，对其进行X线检查，肺部有阴影[3]。有5例患儿的体温＞39℃，有2例患儿的体温在38～39℃之间，有3例患儿的体温在38℃以下。分为观察组与对照组，每组5例。对照组男4例，女1例，平均年龄（5.36±2.15）岁。观察组男3例，女2例，平均年龄（5.23±2.73）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：根据两组患儿的病情，采取退热、给氧、化痰以及镇静等常规治疗方法，主要包含2次丙种球蛋白冲击治疗以及3次甲泼尼龙抗炎治疗[4]。对照组在100 ml 5%的葡萄糖注射液中加入10 mg/（kg·d）的阿奇霉素进行静脉滴注，持续5～7 d，停4 d后改为服用阿奇霉素颗粒10 mg/（kg·d），持续服用3 d。观察组患儿在对照组基础上服用匹多莫德颗粒，1袋/次（0.4 g/袋），2次/d（早晚各1次），连续服用14 d。临床治疗效果较差的患儿，采取序贯治疗的方法；患儿如伴有肺外并发症，要及时的采取对症处理措施；有胸腔积液的患儿，可以配合静脉滴注肾上腺糖皮质激素。

1.3 疗效判定标准：①显效：通过治疗，患儿呼吸频率有所下降，临床主要症状消失，X线检查结果显示，肺部阴影消失。②有效：通过1个疗程的治疗，患儿的症状以及体征缓解的较为明显，X线检查结果显示，肺部阴影有所好转。③无效：通过1个疗程的治疗，以上各项标准都没有达到。

1.4 统计学分析：使用SPSS 15.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前后两组患儿外周血T淋巴细胞亚群改变对比见表1。在观察组的5例患儿中，有2例患儿治疗显效（40.00%），有3例患儿治疗有效（60.00%），总有效率为100%。在对照组的5例患儿中，有3例患儿治疗显效（60.00%），有1例患儿治疗有效（20.00%），有1例患儿治疗无效（20.00%），总有效率为81.82%。在总有效率方面，将两组患儿进行对比，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在咳嗽缓解时间、恢复正常体温时间以及住院时间方面，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 治疗前后两组患儿外周血T淋巴细胞亚群改变对比（± s ，%）

表1 治疗前后两组患儿外周血T淋巴细胞亚群改变对比（± s ，%）

分组 时间 CD3+CD4+ CD8+ CD4+/CD8+观察组 治疗前 56.69±4.86 27.95±3.21 32.26±4.29 0.94±0.46治疗后 63.04±5.61 34.09±4.72 26.95±4.07 1.47±0.59对照组 治疗前 57.04±4.90 28.12±3.97 31.83±4.54 0.91±0.42治疗后 60.12±5.21 31.24±4.41 29.40±4.37 11.18±0.51

表2 两组患儿咳嗽缓解时间、恢复正常体温时间以及住院时间对比（x± ，d）s

3 讨论

相关数据研究表明，引起呼吸道感染的病原体在不断的发生变化，这样会在一定程度上使发生肺炎支原体感染的概率得到增加，进而引发小儿难治性支原体肺炎。支原体感染在学龄前儿童以及学龄期儿童中比较多发。支原体本身同人体中的肝肾、心肺以及脑部等重要部分都有着相同抗原，如果发生支原体感染，所产生的抗体会同人体中的相应组织产生交叉反应，这样会出现免疫复合物，导致靶器官发生病变[5]。支原体是引起呼吸道外感染以及呼吸道感染的重要病原，容易引发导致小儿支原体肺炎。在临床呼吸感染中，肺炎支原体肺炎占17%～41%，儿童比较多发，呈现为间质性肺炎以及毛细支气管炎变化。在发生肺炎支原体感染以后，会导致细胞免疫功能发生紊乱，以CD8+提高以及CD4+/CD8+下降为主要表现。儿童气道比较狭窄，纤毛在运动功能方面比较差，肺组织的弹力较弱，痰液容易对其造成阻塞，咳嗽反射减弱，呼吸道就无法保持通顺，会造成免疫力降低，治愈难度较大，所以，肺炎支原体肺炎患儿容易演变为难治性肺炎支原体肺炎。通常情况下，难治性肺炎支原体肺炎患儿会伴有神经系统、心脏、肌肉以及泌尿系统等并发症，大部分患儿会出现气喘症状。肺外并发症容易在不同的器官发生，主要有心血管系统、消化系统以及泌尿系统等。与难治性支原体肺炎患儿相比较，伴有肺外并发症的患儿病程较长，病情更为严重，在临床中需要专业性以及系统性的治疗。

在临床，治疗小儿难治性支原体肺炎的主要方法为对症治疗、抗感染治疗等。阿奇霉素属于大环内酯抗生素，能对细菌转肽的过程进行阻止，同时也能有效的对细菌蛋白质合成产生抑制，因此阿奇霉素有着明显的抗菌效果。阿奇霉素具有较好的抗菌活性，能有效的抑制肥大细胞脱颗粒，使黏液分泌、气道高反应性以及组胺释放得到降低，有效的预防感染。匹多莫德属于免疫刺激剂，能对T淋巴细胞起到调节作用，加强抗感染能力，主要是通过调节以及刺激细胞介导的免疫反应，发挥其作用，在急性感染期可以作为辅助药物。此外， 匹多莫德不容易出现不良反应，通常不用停药后再进行治疗，安全有效。小儿难治性肺炎支原体肺炎一旦病发，病情进展较快，一般情况下患儿伴有胸腔积液，容易引发系统功能方面障碍，延长病程，单纯使用阿奇霉素效果不是很理想。本组研究结果显示，观察组患儿总有效率为100%，对照组患儿总有效率为80.00%，在总有效率方面，将两组患儿进行对比，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在咳嗽缓解时间、恢复正常体温时间以及住院时间方面，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），因此，对于小儿难治性支原体肺炎治疗，阿奇霉素联合匹多莫德的疗效理想，有助于患儿的健康成长。总而言之，小儿难治性支原体肺炎容易引起不同的肺外并发症，在临床中其症状表现的较为复杂。因此，为了有效治疗小儿难治性支原体肺炎，需要对其相关内容加强认识。对于在临床治疗过程中症状不是很典型的患儿，要做全面的检测，防止出现漏诊以及误诊的情况，在明确诊断以后要选择相应的药物进行治疗。小儿难治性支原体肺炎病情较为严重，会对全身系统造成影响，采用阿奇霉素联合匹多莫德进行治疗，能使临床疗效得到明显提升，有助于患儿康复。

[1] 袁 壮,陆 权,董宗祈,等.肺炎支原体肺炎的诊治[J].中国实用儿科杂志,2008,23(8):561.

[2] 张俊艳,韩志英.支气管肺泡灌洗治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎12例体会[J].中国药物与临床,2011,12(4):100.

[3] 常春霞,沈湘妹.甲强龙冲击疗法治疗小儿难治性支原体肺炎临床研究[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,34(5):1180.

[4] 胡跃华,胡 毅.糖皮质激素在难治性支原体肺炎中的应用13例分析[J].中国误诊学杂志,2011,9(19):1143.

[5] 王晓芳,陆 娇,周小建,等.儿童难治性肺炎支原体肺炎62例临床分析[J].中华临床医师杂志,2010,25(9):1129.