温经活血散联合地塞米松湿敷用于输液外渗的疗效观察

郭啊玲 (江苏省宿迁市中医院，江苏 宿迁 223800)

静脉输液是临床给药的重要途径，若药物不慎外渗于血管周围组织时，轻者可引起局部肿胀、疼痛、发红、发热、或发凉，输注速度减慢，重者漏出后2～4周可发生局部组织坏死，导致功能障碍［1］。我科2013年12月～2014年5月对66例静脉输液外渗患者，分别采用温经活血散加蜂蜜调和联合生理盐水加地塞米松湿敷及生理盐水加地塞米松湿敷静脉输液外渗部位，经临床观察，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2013年12月～2014年5月本科室发生的静脉输液外渗病例66例，外渗药物:氨基酸、氯化钾、维生素、甘露醇、头孢类抗生素、奥美拉唑、溴己新等非化疗药物。外渗部位:66例均在上肢，手背33例，前臂21例，手腕12例。外渗面积，最小0.5×7 cm2，最大14×21 cm2。穿刺工具外渗，外周静脉留置针外渗者41例，一次性钢针外渗者25例。纳入标准:患者神志清楚，能清晰表述自觉症状，选在健侧肢体输液，输液外渗发生在手背、前臂、手腕部。排除标准:穿刺部位有静脉炎，周围血管病史，穿刺部位外伤史，抢救患者。按药物外渗发生的时间先后，按照随机表将患者分为温经活血散加蜂蜜联合生理盐水加地塞米松湿敷(观察组)和生理盐水加地塞米松湿敷(对照组)各33例，随机表由SAS8.0统计分析系统产生，试验时根据随机编码表，按患者纳入观察时间的先后顺序确定入组序号进入相应的组别，两组基线资料［2］差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组基线资料比较(±s)

表1 两组基线资料比较(±s)

组别 例数 性别(例)男 女 年龄(岁) 疼痛评分(分)观察组33 19 14 60.08±17.59 2.70±0.58对照组 33 23 10 60.50±16.16 2.53±0.64 χ2值 1.540 -0.737 1.597 P值0.215 0.461 0.113

1.2 方法

1.2.1 观察组:采用本院由当归、赤芍、官桂、白芷、大黄、乳香、黄柏七味中药混匀粉碎，过100目筛制成的中药温经活血散，根据外渗面积，取适量加蜂蜜调成糊状，以不滴外敷于输液外渗处，厚度1 cm，外敷范围大于渗出范围2 cm以上，4层无菌纱布覆盖其上，按无菌原则配制的100/250 ml生理盐水加地塞米松5～10 mg的药液滴于纱布上，外用一次性治疗巾包裹，手指露出，抬高患侧肢体，局部制动，促进血运。不定时的滴生理盐水加地塞米松配制的药液，始终保持纱布湿润。每4～6小时更换一次中药和纱布敷料，同时观察外渗部位组织恢复情况。

对照组:用4～6层的无菌纱布覆盖输液外渗处，覆盖范围大于渗出范围2 cm以上，将按无菌原则配制的100/250 ml生理盐水加地塞米松5～10 mg的药液滴于纱布上，外用一次性治疗巾包裹，手指露出，抬高患侧肢体，局部制动，促进血运。不定时的滴生理盐水加地塞米松配制的药液，保持局部持续湿润，每2～3小时更换一次纱布敷料，同时观察外渗部位组织恢复情况。

1.2.2 评价指标:①测量静脉输液外渗面积，评价疼痛消失时间，显效时间，肿胀部位压痛，肢体活动情况，肿胀消退时间，消退以局部皮肤颜色、弹性与周围皮肤相同为准。②评价更换敷药的次数［3］。③采用面部表情量表法评估疼痛:0分:非常愉快，无疼痛;1分:有一点疼痛;2分:轻微疼痛;3分:疼痛较明显;4分:疼痛较严重;5分:剧烈疼，但不一定哭泣。

1.2.3 疗效评定标准:治愈:局部皮肤红、肿胀、疼痛、灼热症状及沿静脉走向的条索状红线消失;显效:用药后灼热、疼痛消失，红肿消退面积≥80%;有效:用药后灼热、疼痛减轻，红肿消退面积＜80%，条索状红线变软，未完全消失;无效:治疗后症状无明显改善。以治愈+显效+有效合计为总有效［4］。

1.3 统计学处理:数据用SPSS l9.0软件包对数据进行分析与统计，采用t检验、χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较:见表2。

2.2 两组患者肿胀面积、显效时间、治愈时间、更换次数、疼痛消失时间比较，见表3。

表2 两组治疗效果比较［例(%)］

表3 两组肿胀面积、显效时间、治愈时间、更换次数、疼痛消失时间比较(±s)

表3 两组肿胀面积、显效时间、治愈时间、更换次数、疼痛消失时间比较(±s)

注:两组间比较，P﹤0.05

组别 例数 肿胀面积 显效时间 治愈时间 更换次数 疼痛消失时间观察组 33 75.16±63.76 14.50±14.09 21.48±20.66 4.53±3.97 10.32±6.69对照组 33 117.43±98.61 19.18±13.70 23.98±12.34 8.78±4.35 17.76±12.05 t值 -12.349 -4.253 -2.319 -7.668 -7.680 P值0.000 0.000 0.021 0.000 0.000

3 讨论

输液外渗，是指在输液过程中，静脉穿刺损伤局部脉络，血液运行不畅致静脉滴注液体不循行，积蕴于局部而成为湿热之邪，湿热瘀阻为本病的基本病机，因之邪外侵，以致气血凝滞、脉络滞塞不通致局部静脉肿胀色红、灼热疼痛［5］。我院按照中医活血化淤消肿止痛原理制成的温经活血散，主要成分为当归、赤芍、官桂、白芷、大黄、乳香、黄柏等，广泛用于软组织损伤外敷，具有温经活血、消肿止痛的功效。蜂蜜具有止痛、解毒的功能。温经活血散加蜂蜜调和敷于外渗部位，渗透力强，药物分子经皮肤吸收参与血液循环，并通过皮肤传导至经络，激发机体的调节功能，促进功能恢复而达到快速治愈目的［6］，对各种药物外渗后引起的红、肿、热、痛疗效显著［7］。

生理盐水的渗透压值和正常人的血浆、组织液都是大致一样的，钠的含量也与血浆相近，能够维持细胞的正常形态和维持体液的张力，避免细胞破裂，所以不会让细胞脱水或者过度吸水。地塞米松能够抑制炎性细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎性部位的聚集，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎性反应化学中介物的合成和释放，可以减轻和防止组织对炎性反应的反应，从而减轻炎症［8］。生理盐水100 ml或250 ml加地塞米松5～10 mg持续湿敷，可减轻水肿对局部组织的损伤，促进局部组织修复。在纱布外加用一次性治疗巾包裹，可起到保湿作用，对血管保护作用加强。

本观察结果显示，采用温经活血散加蜂蜜调和联合生理盐水加地塞米松湿敷静脉输液外渗部位，经χ2检验，χ2=14.540，P=0.002，差异有统计学意义(P﹤0.05)，其中观察组的总有效率(100%)高于对照组(96.97%);观察组的治愈率(96.97%)高于对照组(84.85%)。采用温经活血散+蜂蜜调和联合生理盐水+地塞米松湿敷输液外渗部位，与生理盐水加地塞米松湿敷外渗部位相比较，具有显效快，治愈时间短，更换次数少，疼痛消失快的优势，从而减轻患者痛苦，缩短治疗时间，治疗过程中无明显不良反应，用于非化疗药物输液外渗部位能起到消肿、止痛、散瘀、消炎、促进损伤组织修复的效果。

［1］ 王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则［M］.北京:人民军医出版社，2012:49.

［2］ 薛 亮，李慧琳，张 冲.中药水晶丹外敷防治静脉输液外渗疗效观察［J］.实用医院临床护理杂志，2009，6(1):59.

［3］ 林七华.木芙蓉叶外敷治疗静脉输液外渗源圆例效果观察及护理［J］. 齐鲁护理杂志，2013，19(1):94.

［4］ 肖 敏.喜疗妥软膏湿敷治疗静脉输液外渗86例［J］.中国药业-临床医药，2012，21(7):65.

［5］ 沈永红，陆静波，赵丽萍，等.六神丸蜂蜜膏治疗留置针致静脉炎［J］. 护理学杂志，2010，25(24):10.

［6］ 陈硕旋，熊 辉.中药外治法治疗早期骨折及软组织损伤的进展［J］. 内蒙古中医药，2012，31(11):123.

［7］ 郝景平.温经活血散外敷治疗留置针致静脉炎的疗效观察［J］.护理实践与研究，2013，10(15):108.

［8］ 董新寨，艾永宁，李跟娥.地塞米松联合利多卡因局部封闭与硫酸镁湿敷治疗静脉输液外渗的对比研究［J］.护理研究，2011，25(7):1837.