高压氧联合心理治疗脑梗死的疗效观察

杨梅萍，李 文 ［广西壮族自治区第三人民医院(江滨医院)高压氧科，广西 南宁 530021］

脑梗死是一种严重影响人类健康和生命的疾病，它的致残率与病死率都相当高。同时，由于患者的各种不良的心理状态都会成为脑梗死诱发、促发和复发因素［1］。通过加强心理治疗有助于患者建立良好的心理状态，而良好的心理状态能够直接提高其生活质量。因此在临床上积极清除患者的心理障碍对促进机体的康复有重要意义。我院2011年2月～2013年12月在药物治疗和高压氧的基础之上加用心理治疗，获得了满意疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组病例60例，男35例，女25例，年龄34～78岁，均是2011年2日～2013年12月在我院住院治疗的神经内科患者，诊断均符合1995年第四届全国脑血管病会议修订的诊断标准［2］，即所有患者均经颅脑CT或MRI确诊为脑梗死。将60例患者随机地分为观察组及对照组各30例，两组病患性别、年龄大小、患病情况、合并症、神经功能缺损程度等资料差异均具有可比较性。排除标准:大面积脑梗死及生命体征不稳定者;肺大疱或严重肺气肿及合并活动性出血者;血压高于160/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)者;房室传导Ⅱ度以上阻滞者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组:使用能量合剂、脑细胞活化剂、血管扩张药、维生素B族等药物及加入高压氧治疗。

1.2.2 观察组:与对照组相同治疗内容，同时增加心理治疗。

1.2.2.1 高压氧治疗方法采用烟台冰轮氧业有限公司生产的YCQ3600/0.3-26VII型医用空气加压舱治疗，压力设置为0.2 mPa，通过面罩进行吸氧，升压20 min，减压20 min，吸氧60 min，中间休息5分钟吸舱内空气，1次/d，10次为一个疗程。第一阶段治疗两个疗程，休息5～10天;以后每治疗一个疗程，休息5～10 d，重复。需要的疗程视病情而定。本组患者治疗20～30次。

1.2.2.2 心理冶疗方法:心理治疗对疾病的产生、发展、好转都起到不容忽视的作用，应是综合治疗的重要补充。不良的心理状态是脑血管疾病的重要促发因素，应尽快消除不良心理状态;心理治疗是指护理人员运用心理知识，以科学的态度，适当的方法，通过面对面的沟通，对患者的精神痛苦、心理忧虑、思想包袱及时进行疏导［3］。对观察组采取以下心理治疗措施:①语言心理疗法:用和蔼的态度，以高度的责任心，通过言语耐心与患者进行沟通，适当运用医学知识，科学地解答，进而建立良好的护患关系。通过电视视频播放的方式使患者对舱内情况有所了解，如内外舱联系的对讲机、摄像机功能等。通过耐心地讲解使患者及家属的心理负担得以减轻，进而稳定情绪，以利于更好地适应高压氧舱内的环境，积极配合治疗;②音乐疗法:舒缓的音乐，能缓和交感神经的过度紧张，促进情绪稳定，从而减轻压力［4］。患者在高压氧舱治疗的过程中，在舱内播放沉静、悠扬、柔润、舒缓的音乐，通过音乐和高压氧相结合进行治疗，使患者专注于音乐旋律，提高患者的愉悦感和注意力，进而达到音乐-心理-吸氧良好循环。消除厌烦、自弃、烦躁、依赖、焦虑的不良心理状态，达到情绪平稳安定的目的［5］;③视觉环境疗法:来自外界的任何刺激都可以作为一种有用的信息，传递到大脑进行加工和整合，产生一定的生理反应和心理变化。对脑梗死患者来说，干净整洁、空气清新、舒适的治疗环境，先进的高压氧治疗舱，医护人员热情和蔼的态度以及针对患者制作的内容丰富实用的宣传栏等都会有助于平静患者的心情，保持良好治疗状态，产生信任感、归属感和安全感;④信心支持疗法:医护人员及家属成员对患者的信心支持，这些都是影响病情发展和恢复的重要因素;医护人员应做好患者及其家属的心理工作，耐心向他们讲解患者的现状及治疗应取得的疗效;对于没有治疗信心心存疑虑的患者，让其与治疗时间较长的患者进行交流，听取老病友讲述治疗前后的效果，说服其接受治疗。尽可能让患者不要存在放异治疗的思想，对于病情好转的迹象，要及时告知患者及其家属，以增强患者及其家属的信心，并从侧面告知患者病情恢复是一个长期的过程，要有足够的心理准备，使患者树立积极的心态配合治疗，从而取得更好的治疗效果。对需要有陪护人员进舱陪护的患者，在进行全面的护理同肘结合心理疏导。

1.3 疗效评定标准:采用全国第四次脑血管病学术会议通过的脑梗死患者临床神经功能缺损评分标准对两组患者神经功能缺损程度进行评分:对治疗后神经功能缺损评分变化进行疗效评定。基本痊愈:功能缺损评分减少91% ～100%;显著进步:功能缺损评分减少46% ～90%;进步:功能缺损评分减少18% ～45%;无变化:功能缺损评分减少＜17%。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

1.4 统计学方法:采用统计软件SPSS13.0进行统计分析，计数采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

疗效观察组治疗前后神经功能的缺损程度评分分别为24.12±8.12、11.56±6.23，对照组分别为23.88±7.86、16.78±5.98，观察组治疗后较治疗前及对照组治疗后显著降低(P＜0.05)。见表1，两组患者治疗1个月后，有效率(基本痊愈、显著进步、进步例数与患者总数的比值)比较，经统计学处理，差异有显著性意义(P＜0.05)，说明治疗组效果优于对照组。

表1 两组患者治疗效果比较(例)

3 讨论

脑梗死是因脑部血液供应障碍缺血缺氧导致局部脑组织的脑软化或缺血性坏死，是各种原因使得血液成分凝集于脑动脉管腔内，造成管腔狭窄或完全闭塞，脑梗死后脑组织的有氧代谢障碍，而又无足够的侧支循环供血，脑组织内的消耗量大于氧贮备，对氧的依赖性很强;高压氧治疗通过［6］:①增加脑组织中的血含氧量，提高血氧的分压;②增加缺血半暗区的供血和供氧;③改善血液流变学特征;④促进侧支循环建立等作用机制，解除了脑梗死后缺血、缺氧对脑组织的损害，减轻和打断脑梗死后的病理生理改变，促进脑细胞、脑功能的恢复，进而使得神经功能缺损得到减轻，促进脑梗死患者运动功能和ADL的康复。除此之外，强制的加压给氧，改善了血液黏稠度及红细胞的刚性指数、聚积指数、变形能力，使已成形而未破裂的动脉斑块更趋稳定，对已破裂脱落的动脉硬化斑块引发的梗死缺血灶和脑组织半暗区的水肿带扩散起到限制和预防作用［7］;通过兴奋网状上行激活系统和皮层，有利于改善患者的觉醒状态，使脑梗死区域的处于静止状态神经细胞得以激活，增强了脑细胞氧合作用及对葡萄糖的利用率，进而加快脑波频率。临床症状也会发生与之相同步的好转。

由于脑梗死患者，发病突然，致残率高，功能恢复慢，瘫痪心理上的压力及疾病的折磨，患者的心理负担重，同时由于对高压氧治疗的基本知识不了解，面对陌生的、与医护人员分隔开的密闭高压氧环境，容易产生恐惧、紧张、焦虑、悲观的心理反应，然而这样的心理反应反过来又抑制患者对高压氧治疗的积极性，导致有的患者拒绝、中断或放弃治疗，进而影响疾病的治疗及康复。本文所述心理治疗应用整体护理，针对不同的心理问题，采取相应的心理治疗策略，有针对性地进行心理干预，消除患者高压氧治疗过程中产生恐惧、紧张、焦虑、悲观心理，以优质的服务，把心理治疗融入高压氧治疗的始终，使患者在生理及心理上都能得到舒适和畅快，让患者带着平静、愉悦的心情以及平和的心态接受高压氧治疗同时根据医嘱完成所应该完成的疗程，进而提高高压氧治疗的效果。本资料由表1可见观察组30例有效28例，总有效率93.3%为，而对照组总有效率为73.3%，两组疗效比较有显著性差异，所以在高压氧治疗中联合心理治疗疗效显著。通过语言心理疗法，对脑梗死患者存在的心理问题进行调整，使患者接受医护人员的观念，修复患者心理创伤恢复患者的良好心理状态，进而消除疑虑，改善心态、增强治疗信心。通过音乐疗法和视觉环境疗法提高患者在氧舱内的生理、心理舒适度，利用悠扬轻松的音乐营造和谐、温馨的坏境。音乐还具有舒缓压力、减轻疼痛、帮助疾病恢复的功效，同时对心情焦虑、悲伤者还具有平和镇定作用，进而达到辅助高压氧治疗目的［8-9］。临床观察表明通过高压氧联合心理治疗脑梗死不但提高了治疗的有效率，另一方面进一步改善有不良心理状态的患者的治疗效果从而提高康复水平。因此施行高压氧中联合心理治疗具有很好的临床推广及应用价值。

综合上述，通过对本组病例的研究分折，认为通过高压氧联合心理治疗脑梗死能促进患者肢体功能恢复，减少后遗症，提高患者生活质量，促进生理、心理健康恢复的有效方法之一，与单纯通过高压氧加药物治疗的效果相比更明显。

［1］ 王艳云，王拥军.心理治疗在脑卒中康复中的应用［J］.中国康复医学杂志，2005，20(4):294.

［2］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］. 中华神经科杂志，1996，29(6):379.

［3］ 亓勤德，段崇浩，朱俊玲，等.社区康复医疗对脑梗死患者在神经心理和神经功能方面的影响［J］.中国全科医学，2002，5(5):390.

［4］ 汪美君，兰金仙，李胜.播放音乐对局部麻醉鼻内镜手术患者焦虑及疼痛的影响［J］.护理与康复，2011，10(10):844.

［5］ 王丽茹，高春锦.高压氧治疗股骨头缺血性坏死的心理护理［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2005，12:64.

［6］ 史玉泉.实用神经病学［M］.第3版.上海:上海科学技术出版社，2004:1568.

［7］ 李爱美.高压氧联合药物治疗急性脑梗死52例［J］.中国实用医刊，2009，36(8):66.

［8］ 张鸿懿.音乐治疗学基础［M］.北京:中国电子音像出版社，2000:7.

［9］ 吴丹凤，陆祥兰.音乐疗法对手术患者焦虑心理的影响［J］. 吉林医学，2013，34(8):1562.