无创正压通气联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效分析

张国伟 (广东省电白县人民医院，广东 电白 525400)

COPD是呼吸科的常见病，以慢性不完全可逆的气流受限为特征［1］。该病急性加重期以气道堵塞与呼吸障碍为主要表现，患者一旦处于急性加重期，常危及其生命。临床仅依靠常规吸氧、应用呼吸兴奋剂与支气管解痉剂等治疗，效果欠佳。无创正压通气(NIPPV)是一种操作简便、患者依从性好、有可能避免气管插管的治疗方法［2］。多索茶碱作为新生一代甲基黄嘌呤衍生物，当前也广泛应用于对AECOPD的治疗。本次对收治的145例AECOPD患者在常规治疗基础上，分别给予NIPPV治疗和将其联合多索茶碱治疗，旨在寻求治疗该病的最佳方法。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:将我院2013年1～6月收治的145例AECOPD患者依据不同用药方案分组，其中对照组72例在常规用药基础上辅以NIPPV治疗，观察组73例在对照组治疗基础上补充多索茶碱治疗。两组男78例，女67例，年龄53～79岁，平均(64.3±3.4)岁。两组均符合中华医学会呼吸分会制定的COPD标准(2007年)［3］。本次对肝肾功能严重障碍、茶碱过敏等患者予以排除。两组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

1.2 方法:两组均给予吸氧、抗炎化痰以及给予呼吸兴奋剂等常规治疗。①对照组:在常规治疗基础上，辅以NIPPV治疗。呼吸机采用美国Respironics INC公司生产提供的BiPAP呼吸机，患者采取口鼻面罩正压无创通气治疗，S/T与0.98～1.96 kPa为其工作模式与吸气压力，呼吸气压与通气频率分别为0.39～0.98 kPa与12～16次/min，氧浓度范围在30% ～50%，行间歇性持续低流量吸氧。治疗全程需密切监测患者生命体征与呼吸频率、血气分析等指标，并调整呼吸机参数、氧浓度与流量等，直至脱机;②观察组:在常规治疗基础上，给予NIPPV联合多索茶碱微量注射泵治疗。NIPPV使用方法与对照组相同，并将300 ml多索茶碱注射液溶入50 ml注射器中行微量注射泵24 h维持泵入。

1.3 观察指标:对比两组治疗后各项指标(包括 HR、RR、PO2、PCO2、血气 pH)变化情况。

1.4 统计学处理:统计软件为SPSS16.0，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后各项指标对比:两组治疗后观察组HR、RR、PO2、PCO2、血气pH各项指标均更理想，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗后各项指标对比表(±s)

表1 两组治疗后各项指标对比表(±s)

指标 观察组(n=73)对照组(n=72)t值 P值HR(次/min)80.2±7.8 94.9±11.8 8.8607 ＜0.05 RR(次/min) 15.0±2.7 22.9±3.8 14.446 ＜0.05 PO2p/kPa 12.94±0.82 7.35±1.32 30.676 ＜0.05 PCO2p/kPa 4.78±0.42 11.33±1.47 36.587 ＜0.05血气pH 7.39±0.02 7.24±0.03 35.470 ＜0.05

2.2 不良反应:两组均未见1例患者发生不良反应。

3 讨论

通气受限是患有COPD患者的主要临床表现［4］。通气受限后患者表现为气道变窄，而具可逆性的平滑肌痉挛与其关系密切，COPD患者一旦表现为痰液增加，咳嗽、咳痰、呼吸不畅等病症时，其支气管与肺组织功能将会出现严重影响。解除呼吸道痉挛是改善患者自觉症状，提高生存率的重要环节［5］。

本次研究发现:观察组采用NIPPV联合多索茶碱治疗后，患者HR、RR、PO2、PCO2、血气pH各指标明显优于对照组(P＜0.05)。这是因为BiPAP呼吸机具有无创性，不仅能维护上气道正常功能，而且对相关性肺炎等并发症的发生具有预防作用，同时其可间断使用，对患者饮食等无影响，能得到其积极配合。BiPAP呼吸机的吸气压还可帮助患者克服气道阻力与增强其肺泡通气量，对气道气体在肺内分布不均的现象具有改善作用。呼吸压因其能对抗内源性呼吸末正压，故对预防肺泡萎陷与提高血氧分压均作用明显。茶碱类药物是治疗COPD的支气管舒张剂。多索茶碱是具有抗炎和扩张支气管的最新一代甲基黄嘌呤衍生物，其能借助多种手段减少气道的高反应性，从而达到控制气道痉挛与感染的作用。同时多索茶碱还可止咳，对支气管平滑肌的松弛效果是氨茶碱的10～15倍，并且药效持续时间较长。此外，该药对机体中枢神经、肠胃及其心脑血管无明显不良反应。

总之，临床将NIPPV联合多索茶碱应用于对AECOPD患者的治疗，可有效改善其呼吸功能与血氧含量，该种疗法的疗效确切且安全可靠，值得临床采纳。

［1］ 田 雨，李 杨.慢性阻塞性肺疾病急性加重期应用多索茶碱的临床效果分析［J］.实用药物与临床，2013，16(10):974.

［2］ 何东阳，蒋 玲.无创正压通气联合多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效［J］.实用临床医学，2013，14(7):30.

［3］ 李 慧，邢学勇.多索茶碱治疗慢性阻塞性肺病急性加重期122例效果观察［J］.中国现代药物应用，2013，7(8):104.

［4］ 李 莉.多索茶碱对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床疗效观察［J］. 吉林医学，2012，33(3):530.

［5］ 赵弋琚，刘惠明，马春梅，等.多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察［J］.临床合理用药，2012，5(4C):55.