糖尿病肾病不同程度蛋白尿患者的临床指标分析

王红武 (广东省广州市第一人民医院老年病科，广东 广州 510180)

糖尿病肾病(DN)的主要衡量指标为蛋白尿，是糖尿病患者能够生存下来并且减少其并发症发生的主要影响因素［1］。笔者对我院于2010年1月～2012年12月收治的90例糖尿病肾病患者的临床资料进行回顾性对照分析2型糖尿病肾病不同程度蛋白尿的相关因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2010年1月～2012年12月收治的90例2型糖尿病肾病患者作为研究对象，其中男56例，女34例，年龄为62～90岁，平均(76±6.6)岁，人均住院日(26.4±2.2)d。所有患者均按2006年世界卫生组织和国际糖尿病联盟糖尿病诊断标准确诊为2型糖尿病。将患者按照蛋白尿程度分为三组。A组(30例):尿蛋白 ＜0.5 g/24 h，B组(36例):0.5 g/24 h＜尿蛋白＜3.5 g/24 h，C组(24例):尿蛋白＞3.5 g/24 h。

1.2 方法:对研究者清晨空腹采取静脉血，运用全自动生化仪测定:空腹血糖FBS、白蛋白ALB、血肌酐Cr、尿素氮BUN、血尿酸UA、C-反应蛋白CRP等;用高效液相色谱离子交换法测定糖化血红蛋白HbA1c。用免疫散射比浊法测定尿蛋白;用克劳斯法测定血液纤维蛋白原。所有受测试者均进行24 h动态血压检查。

1.3 统计学处理:使用SPSS17.0分析数据，差异性比较采用t检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，记数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，相关性分析采用Spearman相关分析。

2 结果

相关临床指标比较结果:见表1。

表1 三组临床指标分析比较(±s)

表1 三组临床指标分析比较(±s)

注:与A组比较，①P＜0.05，②P＜0.01

组别 A组(n=30) B组(n=36) C组(n=24)糖尿病病程(年) 7.6±2.2 8.5±3.2① 9.1±4.2②空腹血糖(mmol/L) 7.0±0.4 7.8±0.5 8.4±0.7白蛋白(g/L) 38.2±7.5 30.1±7.1 28.1±6.9血肌酐(μmol/L) 110 ±18 150±23① 205±45②尿素氮(mmol/L) 7.4±3.6 7.7±2.9 9.1±3.2①尿酸(μmol/L) 334.6±103.3 366.6±132.7 350.2±124.7①C-反应蛋白(mg/L)472.24±0.76 615.17±4.32① 697.42±4.23①尿蛋白(g/24 h) 0.40±0.09 2.25±1.25 4.75±1.08纤维蛋白原(g/L) 3.56±1.3 4.12±1.4 4.63±1.5①糖化血红蛋白(%) 6.8.0±0.7 7.5.0±0.8① 8.0±0.9②收缩压(mm Hg) 141.2±21.2 143.4±22.4 155.8±21.7①舒张压(mm Hg) 83.2±6.7 87.5±7.7 89.6±8.0①

尿蛋白排泄与糖尿病病程直线相关性分析，r=0.781，P＜0.05有正相关性;与糖化血红蛋白r=0.801，P＜0.05有正相关性。

3 讨论

蛋白尿是糖尿病肾病的最常见临床表现之一，糖尿病肾病(DN)的主要衡量指标为蛋白尿，是糖尿病患者能够生存下来并且减少其并发症发生的主要影响因素［2］。蛋白尿的发生机制是由于肾小球滤膜的通透性增大，致使血浆蛋白特别是白蛋白大量漏出，超过近端肾小管对蛋白的重吸收能力而形成的。持续和大量蛋白尿造成肾脏高灌注、高滤过状态，促进肾小球硬化或间质纤维化的发展，因而成为肾脏原有病理改变加重的因素。本研究按不同程度的尿蛋白进行分组研究，结果显示糖尿病肾病蛋白尿排泄与随糖尿病病程增长、糖化血红蛋白升高而增加。从结果分析可以看出，肾功能损害严重的C组(明显升高的血肌酐、血尿酸、尿素氮、大量尿蛋白)，与肾功能受损程度稍轻的A、B组相比，其全身性临床表现异常更为明显，除上述肌酐、尿酸、尿素氮、蛋白尿异常还表现在血压、纤维蛋白原、C-反应蛋白等有显著统计学意义。这与Mojahedi等［3］的研究报道相符，患者的尿蛋白排泄率随DN病程的增加而增加，国外有研究证实，在糖尿病所有微血管病变中，只有肾脏病变与CRP水平有关。糖尿病慢性并发症是影响患者生活质量和预后的主要因素。因此，重视在糖尿肾病早期，积极干预并严格控制血压血糖等可能可以减少尿蛋白排泄以达到延缓肾病进展及并发症发生的目的。

［1］ 赖凌云，林善锬.糖尿病肾病的诊断［J］.中华全科医师杂志，2004，3(1):19.

［2］ 朱建民，程秦娣.糖尿病肾病的研究与临床近况［J］.中华内分泌代谢杂志，1994，10(1):41.

［3］ 喻少峰.糖尿病肾病蛋白尿中医治疗观察［J］.成都中医药大学学报，2005，28(1):20.