眼底血管荧光造影的护理

朱丽珍，林 翎，周惠慈，陈莉雯，李桂容 (暨南大学医学院附属广州市红十字会医院眼科，广东 广州 510220)

眼底荧光血管造影(Fundus Fluoresecine Angiography，FFA)是眼底疾病检查的重要方法之一，其操作是将荧光素钠快速注入肘正中静脉，利用装有特殊的滤光片组合的眼底照相机真实记录下眼底血管循环的动态过程，以及荧光素在组织中扩散的形态和部位［1］。FFA在临床上是一项极有价值的诊断技术，但由于其操作在计时上要求较高，患者对此项检查也比较陌生，需要在规定时间内尽可能得到患者的主动配合存在一定难度。同时，由于注药过程中患者可能出现头晕、恶心、呕吐等不良反应，易使其产生恐惧感，并可能伴有不同程度的紧张焦虑心理。有报道表明，不良反应以恶心、无呕吐为最常见，且在发生不良反应的患者中，男性显著高于女性，可能因为男性迷走神经兴奋性高，遇到不良刺激后精神紧张易发生一些不良反应［2］。因此，在临床应用过程中，整个检查的前期、中期及后期对患者进行相应的护理指导及心理干预就显得十分重要，成为眼底荧光血管造影检查护理中的重要内容。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2013年1月～2013年7月我院门诊行眼底血管荧光造影患者130例。其中男75例，女55例。年龄13～82岁，平均51.8岁。其中糖尿病视网膜病变62例，视网膜静脉阻塞28例，老年性黄斑变性21例，缺血性视神经病变9例，葡萄膜炎10例。按照随机的原则分为观察组和对照组。其中观察组65例，男38例，女27例。年龄为13～78岁，平均55.2岁;对照组65例，男35例，女30例，年龄15～82岁，平均56.5岁。两组性别，年龄，疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:对照组进行常规护理，观察组在常规护理基础上进行心理护理，比较两组患者FFA检查中不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、头晕、胸闷、发热、皮疹、咽部异物感、过敏性休克等情况。

1.2.1 仪器:我院采用TRC-50EX型眼底血管造影机，造影剂采用20%荧光素钠注射液(广州明兴制药有限公司生产，规格:3 ml/支)。

1.2.2 常规性护理措施

1.2.2.1 配备和严格检查药物设备:注射药物前，严格检查药物的质量。造影室内应配备血压计、氧气袋、输液器、注射器和抢救车等急救设备，以及肾上腺素、氨茶碱、可拉明、地塞米松磷酸钠、异丙嗪等急救药物。

1.2.2.2 在荧光造影检查前，应了解患者的病史，避免空腹。哮喘患者慎行此检查，患者有过敏史，特别是有荧光素钠过敏史的患者禁忌。肝肾功能不全和有心脑血管疾病的患者不宜做此检查。

1.2.2.3 造影前常规测量病者的血压和眼压。血压应控制在150/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)以下。

1.2.2.4 造影前应充分散瞳。

1.2.2.5 造影将患者头部固定于支架，调整到适当高度，嘱患者向前固视前方指示灯，首先进行眼底彩照及无赤光眼底照拍摄。选择患者肘部较粗大，富有弹性的血管进行静脉穿刺，接着用20%荧光素钠0.1 ml加10 ml生理盐水缓慢注射观察5 min，患者无不适反应，配合医生同步计时下，4～6 s内快速静脉注射20%荧光素钠3 ml。注射完7～12 s后开始连续拍片，双眼交替进行。对于年龄较大的患者，医护可协助摆好头部位置，使拍摄顺利进行。造影完毕后必须静坐30 min，无不良反应方可让患者离去。

1.2.3 心理护理干预措施

1.2.3.1 造影前心理护理干预:由于FFA检查在暗室进行，暗室环境的特殊气氛可造成患者恐惧感和不适。同时，患者对检查的程序不了解，对于其必要性、安全性也知之甚微，因此，造成患者的心理焦虑，容易出现胸闷等不良反应，一些高血压患者还可能出现应激性血压升高。因此，我们医护人员需要有着诚恳热情、和蔼可亲的态度，耐心对患者提出的各种问题进行详细解释，消除患者的顾虑，建立良好的信任感。询问患者是否有进食，避免空腹检查，因空腹血糖低，机体反应状态增高，易出现过敏反应。检查前，充分散瞳，定时观察患者瞳孔情况，使其感觉受到关注，舒缓等待过程中产生的一些烦躁不安的情绪。针对患者年龄，文化程度，性格等特点，用通俗易懂的语言详细介绍造影目的、过程及注意事项，以解除患者思想顾虑，缓解其紧张心理。针对较紧张的患者，还可将其提前安置在造影室内以熟悉环境，减少患者对环境的心理应激［3］。预先教会患者识别指示灯，练习眼球向各方向转动，以配合造影。解释荧光素钠是一种无毒染料，经肾脏代谢，尿液排出，一般患者均可耐受。告知患者静脉注射药物后，有部分患者可能出现一过性恶心，不必紧张，可放松做深呼吸运动，恶心感很快消失，不需特别处理。如出现呕吐等胃肠道不适，医生会暂停检查，如呕吐结束，应尽快配合继续拍摄 ，保持造影图像连贯性。如出现晕厥等严重反应时，医生会立即停止造影，使患者平卧并启动应急方案，对症处理。整个造影检查过程约需耗时30 min。

1.2.3.2 造影中心理护理干预:开始造影，医护应协助患者采取舒适坐位，头固定于支架，调整到适当高度，嘱咐患者尽量睁大眼睛，非检查眼注视指示灯，保持眼位不变，鼓励患者尽量放松如果身体出现不适，应及时告知。对于年龄较大的患者，医护可协助摆好头部位置，使拍摄顺利进行。并用鼓励性的话语安抚病患，缓解紧张的心理。在此期间，医护要观察患者面色变化，并询问患者有无头晕，咽痛，恶心，腹痛，胸闷，皮肤疼痒等反应。当患者发生恶心，呕吐，眩晕时，马上嘱咐患者深吸气后，慢慢呼出，告诉患者不用紧张，放松后症状可自行缓解。对于发生过敏反应的患者，应马上中止造影检查，立即给予吸氧、平卧，皮下注射盐酸肾上腺素，肌肉注射地塞米松等药物，并及时请内科医生进行紧急会诊。

1.2.3.3 造影后心理护理干预:告知患者静脉注射荧光素钠后可使皮肤短时间内出现黄染，一般在10～12 h后消失;造影剂荧光素钠主要通过肾脏代谢，经尿液排出，因此，患者尿液会呈明显黄色，一般48 h内可从尿液完全排出。上述现象均属造影后正常反应，嘱患者造影后多饮水以加速造影剂的排泄。检查完毕安静休息30 min后，观察有无一些迟发性过敏反应，如无不适或副反应症状缓解后方可离院。

1.3 统计学处理:采用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组不良反应发生率为6.17%，显著低于对照组的30.76%，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。护理干预措施能够帮助患者安全，顺利的完成血管荧光造影检查，减少不良反应的发生。

表1 患者不良反应情况对照表(例)

3 讨论

FFA是眼科临床诊治眼底病的常用检查技术，是诊断和治疗眼病的重要依据。由于荧光素钠在脉络膜循环时间较短，早期拍摄至关重要，稍有迟疑即失去最佳时机［4］。因此，要获得一份满意的造影图像，需要医、护、患三者的密切配合，尤其是患者的主动配合非常重要。准备接受检查的患者对FFA的检查过程、步骤缺少了解，也缺少一定的心理准备，在此情况下，通过交流可在检查前掌握患者心理状态，心理负担及思想顾虑，有针对性地进行心理干预，心理疏导，对消除其恐惧、紧张的心理有很大的帮助。同时，在条件允许的情况下，于检查前请病患配合进行有针对性的模拟训练，并结合详尽的过程说明，使患者拥有充分的心理准备，调整机体处于最佳状态，放松配合接受检查，顺利完成并能获得理想的检查拍摄效果。通过上述资料比较，实施护理干预措施能够帮助患者安全，顺利的完成血管荧光造影检查，减少不良反应的发生。而且在此检查各阶段，实施心理护理干预，不但可以充分体现护士工作特点与自身价值，也能建立相互尊重，相互了解的护患关系。

［1］ 张承芬.眼底病学［M］.北京:人民卫生出版社，1997:388.

［2］ 唐 琪.眼底血管荧光造影不良反应临床治疗观察［J］.吉林医学，2011，32(13):2651.

［3］ 姜安丽.新编护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，2006:96.

［4］ 赵 敏.护理干预在眼底荧光造影(FFA)副反应中的应用［J］.泰山医学院学报，2008，29(4):289.