平片无张力修补术与腹腔镜经腹腔腹膜前补片植入术治疗成人原发性腹股沟疝的对比

陈 凯（广东省潮州市潮安区人民医院，广东 潮州 521000）

传统的成人腹股进行沟疝修补手术以后复发几率较高，同时伴有较高的并发症发病几率，没有张力的腹股沟疝修补手术的应用降低了疝的复发几率，患者的生活治疗有了显著的提高，手术后的并发症发生率也有所降低，腹腔镜的技术应用与疝修补当中，也降低了腹股沟疝的复发率与并发症发生率，不过腹腔镜修补腹股沟疝的手术开始之前要对全身麻醉，这样会导致少见并严重的并发症发生[1]。对使用平片无张力进行修补和腹腔镜经腹腔腹膜前补片植入治疗的患者所得疗效与相应的不良反应进行对比探讨，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择实行平片无张力修补术进行手术的230例患者与120例实行TAPP的患者，分为TAPP组和Lichtenstein组，排除有严重的心血管系统疾病合并严重咳嗽与腹水的患者，排除排便排尿困难的患者以及手术后半年内因其他的原因死亡患者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

1.2 方法：无张力修补手术采用膨体聚四氟乙烯疝补片（美国戈尔公司生产），188例连续的硬膜外部麻醉或者腰麻醉，42例全身麻醉。手术中游离疝囊到腹膜外的脂肪层，行高位结扎，对内环口进行修补，游离精索，于精索后方放置戈尔补片，分别在耻骨结节和腹股沟韧带以及联合肌腱和弓状肌的下缘进行固定，在内患处剪开燕尾式或者下缘的双层重叠重塑的内环，并且要留有一个指尖大的间隙。实行腹膜前补片（TAPP）的全部患者采取全身麻醉，腹腔镜下对腹膜和疝囊分离，将疝囊退到腹腔或者离断封闭疝囊，放置Prolene网片并剪成适合的尺寸，大概离疝环的边缘＞4.0 cm，经由腹腔镜覆盖在腹腔内表面的疝环口处，利用疝钉在耻骨和腹壁上固定，这里切记不要伤及血管，最后缝合腹膜的裂口[2]。

1.3 观察指标：观察两组患者所使用的手术方法所得手术时间以及腹壁的器官损伤情况，观察术后的并发症发生率，对术后患者进行随访，观察复发率。

1.4 统计学处理：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

TAPP组在术后的随访中发现有1例复发，Lichtenstein组有2例复发，复发率差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。两组比较TAPP组手术时间较长，对比两组精索和神经等的腹壁器官损伤发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。TAPP手术中胸腹腔内器官的损伤率更高，术后的并发症发生率TAPP组较低，随访时间TAPP组开展的较晚，两组复发率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组一般资料比较

表2 两组患者的腹股沟疝修补手术并发症情况[例（%）]

3 讨论

无张力的修补术操作比较简单，掌握容易，复发率也较低并且并发症发生率低，被认为是腹股沟疝修补的金标准。近几年疝修补术中的腹腔镜手术方式被越来越多的应用于临床，有报道认为腹腔镜（TAPP）的手术拥有更好的手术效果好，且术后并发症较少，恢复的速度也较快等诸多优点[3-4]。原理就是将人工补片利用腔镜的技术放置在腹壁内表面的腹膜外，不仅在无张力的状态下能够将疝环的内口覆盖，还对腹股沟三角内面的薄弱有所加强，但是这种手术方式需要全身麻醉，相比较的手术时间也长，操作并不简单，不容易掌握的同时还会引起和气腹相关的比较严重的并发症甚至对内脏有所损伤，文中比较手术时间TAPP组较长，并出现4例血管损伤和1例小肠损伤，另外还有1例气胸的症状。

研究表明，TAPP的手术容易出现腹腔内脏的损伤等并发症，因其进行手术步骤的第一步就是进入腹腔，进入腹腔的时候，操作稍微不够熟练就容易对小肠等腹腔的内脏损害[5]。建立人工气腹的时候，气腹的压力若较高，二氧化碳持续被吹入，会通过整个疝囊并在内游离。Proceed网片有容易展开并顺服于解剖的结构等优点，操作也更容易，Proceed补片能够直接的在腹腔肠管内暴露并且不发生粘连，使外侧IPOM方法称为可能，同时符合了腹腔镜腹股沟疝的修补术。

综上所述，对两种手术方式可以联合应用，能够充分发挥两种方式各自的优点，更容易被医学人士所认同与掌握，节省了补片材料的费用，达到了防止粘连的目的，手术的效果也更加确定，更牢固的进行补片固定，患者也更容易接受，可以使用[6]。

[1] 俞耀军,蒋 平,游 涛,等.平片无张力修补术与腹腔镜经腹腔腹膜前补片植入术治疗成人原发性腹股沟疝的比较[J].中国微创外科杂志,2007,7(12):1137.

[2] 李 亮,隋 梁,吕国庆,等.腹股沟疝平片无张力修补术复发原因及其再手术方法选择[J].海南医学,2011,22(8):77.

[3] 卢少毅,房 林,李 晴,等.平片无张力修补术在腹股沟斜疝、直疝中的应用[J].临床外科杂志,2002,10(12):34.

[4] 杨景峰,林 越,王 涛,等.平片无张力修补术治疗腹股沟疝106例临床分析[J].中国现代医生,2009,47(14):34.

[5] 高旭辉,段 俊.平片无张力修补术治疗腹股沟疝体会[J].现代中西医结合杂志,2009,18(25):3089.

[6] 姜 民,王约青,夏惠钟,等.平片无张力修补术治疗成人脐疝28例临床体会[J].临床外科杂志,2012,20(2):113.