短期和长期腹膜透析患者腹膜炎发生率与病原微生物比较

王天生（天津市第五中心医院肾内科，天津 300451）

持续性不卧床腹膜透析（CAPD）启动以来，由于早期感染并发症、导管以及缺乏先进技术设备等问题，腹膜透析无法达到长期的成功率。长期CAPD被Ataman等研究者定义为≥4年[1]。然而，很少有关于长期病患的腹膜炎感染的可靠数据。本文中已进行腹膜透析≥4年患者的腹膜炎发生率及病原微生物类型与进行腹膜透析4年内转为血液透析或者死亡的患者进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：记录1996年～2012年（前瞻性自1993年以来）收集记录所有在我中心进行CAPD或CCPD患者数据，包括腹膜透析的时间，终末期肾病疾病病因，导管生存率，透析相关感染和基本信息。 截止2012年1月1日有43例患者接受 CAPD或CCPD≥4年，这些患者进行与不到4年死亡或转移到血液透析组的患者（213例）进行比较。截止2012年1月份的任意一天满4年（52例）或者成功进行肾脏移植的患者（106例）排除在外，因为这些患者有可能达到大于4年的腹膜透析，排除肾功能恢复的患者3例，及转移到其他中心透析的患者12例。将持续性不卧床腹膜透析（CAPD）、持续性循环腹膜透析（CCPD）为4年或以上患者列为≥4年组（43例），进行CAPD、CCPD不到4年死亡或改为血液透析的患者列为＜4年组（213例）。两组一般资料比较见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法：记录从CAPD或CCPD第1天直到CAPD或CCPD最后1 d，减去所有中间停止的时间。Y-型管路没有用于本研究涵盖的病例，因为本中心腹膜透析设备部分使用Y-型管路起始于2008年。起始年龄为每一个患者开始腹膜透析的年龄。腹膜炎被定义为透析液白细胞分布超过100个/μl，其中超过50%的白细胞为多形核粒细胞。

1.3 统计学方法：数据表示为平均值与标准差。感染率计算：两组患者感染的总次数除以进行CAPD或CCPD的总时间（＜4年组为259年；≥4年组240年）。在控制糖尿病，年龄＞60岁（10）等情况后，使用泊松模型（Poisson）假设比较观察到的感染；使用Cox比例风险回归分析第一次感染的时间。如果一个以上的病原微生物存在于同一个腹膜炎病例，不管这些生物体是什么，在图标中均标注为“多个生物体”。比例比较采用Fisher检验进行。

2 结果

43例患者进行CAPD或CCPD达4年以上。230例患者由于死亡或转为血液透析进行腹膜透析时间不到4年。两组基础资料性别，职业胰岛素依赖，平均年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。时间累计腹膜透析（PD）＜4年组259年，≥4年组患者240年。PD相关腹膜炎：＜4年组1.2次/（例·年），≥4年组0.8次/（例·年）。＜4年组PD患者由于死亡或技术失败比≥4年组患者具有较高的腹膜炎发生率。

引起PD相关腹膜炎的微生物列于表2。由于金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌导致的腹膜炎率在两组患者比较差异无统计学意义（P＞0.05）。除外铜绿假单胞菌，和多种生物性引起的腹膜炎，表皮葡萄球菌，革兰阴性菌引起的腹膜炎在＜4年组要高于≥4年组。42%（18/43）腹膜透析≥4年组的患者，随后转移血液透析。最常见的转移原因是腹膜透析相关感染，已观察7例其中4例是由金黄色葡萄球菌引起的。这些结果与短期（＜4年）的患者，转移到血液透析的感染性原因相似。

3 讨论

＜4年组与≥4年组腹膜炎发生率高、发生时间较早。这些结果并不难以理解。Corey在1981年的研究发现，进行PD过程中死亡或者转移到血液透析的患者比仍在进行PD患者的腹膜炎发生率高[2]。腹膜炎是腹膜透析患者转移到血液透析的常见原因[3]。腹膜透析失败就是进行腹膜透析不足4年转移到血液透析或死亡，患者表皮葡萄球菌腹膜炎发生率较腹膜透析≥4年组高。这些结果表明，经常接触污染而产生的表皮葡萄球菌腹膜炎导致腹膜透析早期失败。在本研究的大多数病例中，Y-管路是不使用。其他中心使用技术改善后的Y-管路提高技术生存率，同时表皮葡萄球菌腹膜炎发生率在降低[4]。当前使用Y-管路表皮葡萄球菌腹膜发生率低至0.1次/（例·年）[5]。因此，表皮葡萄球菌腹膜炎的问题似乎已经被新方法解决了。＜4年的腹膜透析患者有更高的多种生物和革兰阴性杆菌（除外铜绿假单胞菌）腹膜炎发生率。大部分这些感染病原来源于肠道。多种微生物引起的腹膜炎比起单种微生物引起的腹膜炎已被证明具有更高的引起透析导管失败和转移到血液透析的可能[6]。未来随着风险因素识别、预防措施、多种细菌和革兰阴性杆菌腹膜炎治疗的提高，能够达到腹膜透析4年以上的患者的数量可能会增加。相反，革兰阴性杆菌，表皮葡萄球菌和多种细菌性腹膜炎，金黄色葡萄球菌腹膜炎≥4年组比＜4年组显着降低。

表2 腹膜炎感染病原微生物比较[次/（例·年）]

[1] Ataman R,Burton PR,Gokal R,et al.Long-term CAPD-some U.K. experience[J].Clin Nephrol,1988,30(1):71.

[2] Corey P.An approach to the statistical analysis of peritonitis data from patients on CAPD[J].Perit Dial Bull,1981,19(1):29.

[3] 韦秀芳,阮素莲,石春光.基层医院农村居家腹膜透析患者随访中存在的问题及干预措施[J].吉林医学,2012,33(23):5113.

[4] Tarchini R,Segoloni GP,Gentile MG,et al.Long-term results of CAPD in Italy:a report from the Italian CAPD Study Group[J].Clin Nephrol,1988,30(1):68.

[5] Bernardini J,Holley JL,Johnston JR,et al.An analysis often-year trends in infections in adults on continuous ambulatory peritoneal dialysis[J].Clin Nephrol,1991,36(1):29.

[6] Holley JL,Bernardini J,Piraino B.Polymicrobial peritonitis in patients on continuous peritoneal dialysis[J].Am J Kidney Dis,1992,19(1):162.