左炔诺孕酮宫内释放治疗子宫腺肌病 80例临床分析

陈丽萍，马 园（.陕西省蒲城县中医医院，陕西 蒲城 75500；.陕西省蒲城县医院，陕西 蒲城 75500）

子宫腺肌病（Adenomyosis）是指子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的弥漫或局限性病变，患者以月经过多、痛经为主要临床表现[1]。临床治疗主要以控制痛经、控制深部性交痛等子宫腺肌病相关疼痛为主要目的。常用的药物有米非司酮、孕三烯酮等，存在治疗效果不佳、停药后易复发等弊端[2]。选择2013年6月～2014年6月80例子宫腺肌病患者，给予宫腔放置左炔诺孕酮宫内释放系统治疗，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组80例子宫腺肌病患者，入院时均有痛经症状，呈进行性加重，可影响生活及工作，部分患者伴经量增多。妇科查体提示子宫均匀增大，如妊娠6～10周大小，质地坚韧。实验室辅助检查B超提示子宫增大，肌壁明显增厚，点状强回声增多，内膜均质，未见包膜反射，伴内膜线前移。均经B超或腹腔镜检查确诊为子宫腺肌病，患者均要求保留子宫。排除妇科检查有合并子宫内膜异位症、阴道直肠隔的患者，排除宫腔深度9 cm以上的患者。采用随机数字表法将80例患者随机分为对照组与观察组，每组40例。对照组年龄40～60岁，平均（50.1±4.7）岁；孕0～5次，平均（2.2±0.6）次；产0～2次，平均（1.0±0.3）次。观察组年龄40～62岁，平均（50.4±4.6）岁；孕0～5次，平均（2.3±0.4）次；产0～2次，平均（1.0±0.2）次。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：对照组采用孕三烯酮治疗，给予孕三烯酮2.5 mg，口服，2次/周。观察组采用左炔诺孕酮宫内释放治疗，放置前1个月行彩超测量子宫体积大小，常规双合诊检查后消毒铺巾，探查宫腔深度小于9 cm，严格按照操作指南放置左炔诺孕酮宫内释放系统。

1.3 疗效标准：采用PBAC法的Higham标准评价月经量，每个月评分超过100分即为月经量大于80 ml，诊断为月经过多[3]。参考卫生部拟定的痛经程度标准判定治疗后痛经改善情况，13～15分为重度，8～12分为中度，5～7分为轻度。

1.4 统计学分析：使用SPSS 13.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后月经量改善情况比较：两组治疗前月经过多比例差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后月经过多比例显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗前后月经量改善情况[例（%）]

2.2 两组治疗前后痛经改善情况比较：两组治疗前痛经情况差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后无痛经比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后痛经改善情况比较（例）

3 讨论

子宫腺肌病是在多次妊娠、分娩、刮宫、炎性反应等影响下，内膜侵入肌层，在雌激素等其他刺激因子作用下发生过度增生。患者主要临床表现为继发性进行性痛经，经量增多等。目前临床多采用手术切除子宫治疗，但不适用于需保留生育功能，有维持盆底完整性要求的患者。

左炔诺孕酮宫内释放系统为T型塑料支架，其纵臂上载有总量为52 mg的左炔诺孕酮储库，表面覆盖聚二甲基硅氧烷膜，为调节左炔诺孕酮微量释放的关键部位。可通过直接作用于靶组织，使内膜局部聚集高浓度孕激素，抑制雌激素受体的合成，从而降低内膜敏感性，发挥抗内膜增殖作用，减少经量。左炔诺孕酮为高效孕激素，可与异位内膜病灶区域细胞内孕酮、雄激素受体结合，发挥抗雌激素作用，从而使异位内膜萎缩，肥大的平滑肌纤维、周围增生也随之萎缩，从而在短期内控制痛经。

本组研究结果显示，左炔诺孕酮功能释放系统可有效改善子宫腺肌病患者的临床症状，疗效显著优于采用孕三烯酮治疗，值得临床推广应用。

[1] 乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:368.

[2] 聂 莉,管 琳,李淑清,等.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的疗效及满意度分析[J].中国计划生育学杂志,2011,19(8):479.

[3] 张贯姣.米非司酮与孕三烯酮治疗子宫腺肌病的疗效观察[J].中华全科医学,2011,9(11):1722.