多沙唑嗪口服联合耳穴压豆及腹部悬灸治疗CP/CPSS疗效观察

王彩萍，徐 渊

(东南大学医学院附属江阴医院，江苏江阴214400)

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPSS)是指男性盆腔疼痛持续或反复发作至少6个月，疼痛与消极的认知、行为、性活动及情绪有关，伴有下尿路症状以及胃肠道、骨盆底或性功能障碍。α受体阻滞剂是临床上治疗CP/CPSS的一线药物，可以通过拮抗膀胱颈和前列腺的α受体或直接作用于中枢神经系统的α受体，改善前列腺及膀胱颈平滑肌痉挛所致的疼痛症状，而且能减轻排尿阻力，防止前列腺内尿液反流而加重炎症［1］。但其对仅疗程较短的患者有效［2］，且不良反应较多。2012年2月～2013年5月，我们采用耳穴压豆及腹部艾灸治疗CP/CPSS，取得了较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择符合美国国立卫生研究院(NIH)提出的 CP/CPSS诊断标准［3］的患者80例，采用数字表法随机分为观察组45例、对照组35例。其中观察组年龄(28.42 ±4.36)岁，病程(13.87 ±2.79)个月;对照组年龄(27.68 ± 3.60)岁，病程(14.29±3.87)个月。两组年龄、病程均具有可比性(P 均 ＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 观察组口服多沙唑嗪4 mg/次，每晚1次，同时联合耳穴压豆及腹部悬灸。耳穴压豆方法:将表面光滑近于圆球状或椭圆状的中药王不留行籽贴于0.6 cm×0.6 cm的小块胶布中央，然后对准耳穴(前列腺、尿道、脾、肺、肾、三焦、内分泌、耳尖、少腹、腰骶椎)贴紧并稍加压力，使患者耳朵感到酸麻胀痛或发热;贴后嘱患者自行按揉15～20次，6次/d，以局部微痛发热为度，5 d更换1次压豆。腹部悬灸方法:将艾柱点燃后插入悬灸器中，分别固定于脐中下1.5、3、4寸(分别为气海、关元、中极穴)，以其皮肤微红、尚能耐受为度，5壮/(次·d)。对照组仅口服多沙唑嗪，方法同观察组。4周为1个疗程。

1.2.2 指标观察方法 分别于治疗前后4周记录慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)、生活质量评分(QOL)，并根据NIH-CPSI减分情况判定疗效。无效:症状分值减少＜5分，有效为分值减少5～15分，治愈为分值减少＞15分。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。同时记录不良反应的发生情况。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验;率的比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIH-CPSI、QOL及疗效比较两组治疗前后 NIH-CPSI、QOL比较，见表1。观察组治愈20例、有效20例、无效5例、治愈率44.4%、总有效率为88.9%，对照组分别为8、17、10例及22.9%、71.4%;两组治愈率和总有效率比较，P 均＜0.05。

表1 两组 NIH-CPSI、QOL 比较(分，±s)

表1 两组 NIH-CPSI、QOL 比较(分，±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别 n NIH-CPS QOL观察组45治疗前 16.6 ±1.8 9.7 ±3.2治疗后 5.1 ±1.2*# 2.4 ±1.0*#对照组 35治疗前 16.8 ±2.1 9.8 ±3.5治疗后 11.7 ±1.4* 5.1 ±1.3*

2.2 两组不良反应比较 观察组未出现不良反应。对照组出现体位性低血压及胃肠胀气各1例，给予相应处理后缓解。

3 讨论

CP/CPPS是一种慢性综合征，没有明显的盆腔局部器官、组织感染或其他病理改变［4，5］。其病因及发病机理目前仍不十分清楚，无论为何种病因，其症状都是由尿道内括约肌痉挛以及盆底横纹肌痉挛导致前列腺尿道压力升高和前列腺内尿液反流引起的。研究显示，α受体阻滞剂可显著改善患者的疼痛、排尿、生活质量及症状评分［6，7］，是治疗 CP/CPPS的首选药物。

CP/CPPS属中医“痛症”、“精浊”范畴，病机特点是肾虚是本、湿热为标、久病入络、络脉瘀滞［8］。现代医学亦表明，CP/CPSS患者前列腺的慢性充血和非特异性或特异性感染互为因果，引起腺泡和腺管形成炎症、梗阻，分泌物引流不畅，导致纤维组织增生而反复发作［9］。中医与现代医学对本病病因的认识有相通之处，因此中医治疗CP/CPSS应以补肾为本，兼以清热利湿、行气化瘀。耳穴是指分布在耳廓上与脏腑经络、组织器官、四肢躯干相互沟通的特定区域，耳穴压豆通过在耳穴表面贴覆王不留行籽，并间歇按揉以达到持续刺激穴位的作用，是目前最常用的耳穴刺激方法。本研究取穴中，主穴前列腺直达病所，激发机体免疫力，调整其失调的功能和炎性状态;尿道与前列腺紧邻，炎症亦往往波及;内分泌不但有抗炎作用，而且有调整前列腺内分泌的功能;耳尖具有抗炎镇痛之功能，并能防治α受体阻滞剂的不良反应;脾、肺、肾、三焦补益肾水，清利下焦湿热，标本兼顾;少腹、腰骶椎穴可以疏散局部经络之气血，通经止痛，改善少腹、睾丸、腰骶部的疼痛症状。本研究同时采用腹部悬灸，艾灸气海、关元、中极等任脉穴位，具有温补脾肾、通调水道，兼温通经络、消瘀散结的作用，有助于改善CP/CPSS患者前列腺的分泌功能和瘀滞状态。大量临床试验也表明，耳穴及艾灸在治疗前列腺疾病方面有重要的干预价值［10～13］。

本研究中，观察组治疗后CPSI、QOL均明显低于治疗前和对照组治疗后，其治愈率和总有效率均明显高于对照组，两组均未有严重不良反应发生。因此，多沙唑嗪联合耳穴压豆及腹部悬灸治疗CP/CPSS安全、有效，并且耳穴压豆及腹部悬灸操作方便、简单，值得临床推广和应用。

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