超声检查间接征象对老年急性阑尾炎的诊断价值

李 鲤

(枣庄矿业集团中心医院，山东枣庄277000)

阑尾炎是我国最常见的急腹症之一，60岁以上的老年患者约占10%［1］。老年患者多同时合并多种慢性疾病，如糖尿病、高血压病、冠心病等，可掩盖急性阑尾炎的临床症状，给早期诊断带来一定困难［2］;同时老年患者因抗病免疫力下降、反应迟钝等，阑尾炎的症状多不典型［3］。超声检查无创、简便，对于临床依据患者症状、体征及实验室检查很难进行判断时，超声检查可极大提高阑尾炎的诊断准确率［4，5］，但部分老年患者过于肥胖或因便秘、肠蠕动慢等原因致肠腔内积气过多，较难得到满意的阑尾超声图像［6］。本研究回顾性分析了2008年3月～2014年3月于我院行手术治疗的老年急性阑尾炎患者的术前超声影像资料，探讨超声间接征象在老年患者阑尾炎早期诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期于我院就诊的疑似急性阑尾炎患者214例，其中男110例，女104例;年龄60～82岁。临床表现:61例有不同程度的腹痛，其中35例为转移性右下腹痛;67例有体温升高;98例仅表现为恶心不适。血常规检查结果:159例白细胞总数及中性粒细胞比例升高，55例白细胞总数及白细胞分类无明显变化。所有患者均行手术治疗。

1.2 超声检查 所有患者术前均行超声检查。采用GE Logiq5和Philips IU22超声诊断仪，探头为凸阵3.5～5.0 MHz，线阵探头5.0～10.0 MHz。检查时患者取仰卧位或侧卧位，先用凸阵探头(低频探头)以右下腹麦氏点及右下腹可触及包块处或压痛明显处为中心，稍加压作纵、横及顺钟向旋转扫查，再变换线阵探头(高频探头)进行检查，仔细查找并观察病灶的声像图特点。充盈膀胱，检查双肾、输尿管及膀胱以排除泌尿系统疾病，女性患者同时检查子宫及双附件排除妇科疾病。纳入研究者超声声像图有以下特点:①未探及肿大的阑尾即未发现阑尾炎的直接征象;②未发现阑尾炎并发症，包括阑尾包块、阑尾脓肿;③可见以下超声间接征象:a超声扫查时右下腹压痛阳性，b右下腹腹膜或系膜脂肪层增厚、回声增强，c右下腹局限性肠管扩张、蠕动减弱或消失。

1.3 统计学方法 应用SPSS10.0统计软件，分析计算超声间接征象的阳性预测值、阴性预测值、敏感性和特异性。

2 结果分析

60例纳入研究者中5例仅有右下腹超声探头压痛阳性，1例手术证实为阑尾炎，余4例中2例为回盲部附近结肠癌并感染，2例为回肠憩室炎症。12例具有两种间接征象，a+c者9例，其中7例确诊阑尾炎，2例为盲肠周围淋巴结炎;a+b者3例，其中2例确诊阑尾炎，1例为回肠憩室炎症。43例同时有a、b、c种间接征象，即41例经手术证实为阑尾炎(39例阑尾在盲肠后位，2例阑尾位于腰大肌前方)，2例为盲肠周围淋巴结结核。超声间接征象诊断阑尾炎的阳性预测值、阴性预测值、敏感性及特异性见表1。由表1可见，超声三种间接征象同时具有时，其诊断阑尾炎的敏感性及阳性预测值最高。

表1 超声间接征象诊断老年急性阑尾炎的阳性预测值、阴性预测值、敏感性及特异性

3 讨论

随着我国人口老龄化加剧，老年急性阑尾炎的发病率也逐年上升。老年患者对疼痛感觉迟钝，腹肌萎缩，反应力低下，急性阑尾炎时腹痛症状不典型，症状、体征常较病理改变轻，容易延误诊断和治疗［7］。超声检查在阑尾炎诊断中的价值已得到认可，其诊断符合率为86.01%，但在小儿、成人及老年人符合率不尽相同，老年人符合率最低，仅为73.33%［8］。阑尾炎超声声像图的直接征象为右下腹条索状低回声盲端结构，横断面呈“靶环征”，缺乏蠕动，压之不变形，较僵硬;阑尾位置不恒定。正确显示阑尾位置对急性阑尾炎诊断及手术治疗有非常重要的作用［9］。阑尾多位于右髂窝三角区，常见依次为盲肠内下位、盆腔位、盲肠后位及盲肠外下位，盲肠后位时超声检查很难显示阑尾全貌，即获得阑尾炎超声直接征象，这时需要一些与阑尾炎症相关的非直接征象(即间接征象)帮助诊断。目前临床认可的间接征象主要包括右下腹超声探头压痛阳性，腹膜或系膜脂肪层增厚及局限性肠管扩张;一些相关性较弱的间接征象，如位于右侧髂窝的局限性腹腔积液、右下腹淋巴结肿大等本研究未纳入［10］。

本研究结果显示，214例患者中，60例超声检查未发现阑尾炎直接征象，仅表现为间接征象，其中5例仅表现为右下腹超声探头压痛阳性，12例具有两种间接征象，43例同时有三种间接征象，最终51例手术证实为阑尾炎。本研究结果显示，同时具有三种间接征象对诊断阑尾炎的价值最高，其阳性预测值、阴性预测值、敏感性及特异性分别为0.95、0.41、80%、67%;超声间接征象的检出与急性阑尾炎的临床情况有直接关系，病情越严重，间接征象的阳性率越高［11］。研究发现，腹膜脂肪层增厚这一间接征象诊断阑尾炎的特异性最高。这是因为炎症刺激引起阑尾及盲肠、回肠末端周围系膜增厚、肿胀，大网膜聚集在炎症周围，表现为右下腹局限性片状回声增强，边界不清［12］。因此，对于右下腹痛为主诉的老年患者在超声检查未探及阑尾炎直接征象时，要充分结合临床病史，对出现的间接征象进行准确分析，有助于提高老年急性阑尾炎的诊断准确率。

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