济南军区烟台疗养院实施处方抽查评价后合理用药效果分析

吴云波，陈丽萍

笔者所在院是一家以疗养和理疗为特色，兼设失眠科、皮肤科、风湿科和健康查体为主的疗养院。其用药相对比较集中，抗生素应用较少，专科用药相对较多。由于疗养院局域网功能不支持电子处方，近2年笔者所在疗养院药械科通过每月对全院的处方进行抽查，点评，提高药品管理和处方的合理率，促进了各科室合理用药。从实处贯彻落实了卫生部颁发的《处方管理办法》，从而提高疗养院的医疗质量。

1 抽查方法

从2011年01月开始，随机抽取笔者所在院每月处方100张填写在预先设计好的处方评价表中（包括处方用药品种数、使用抗生素的处方数、注射剂的处方数、处方金额，基本药物品种数、药品通用名数），所得数据进行整理。

2 结 果

笔者所在院平均每张处方用药品种数、抗生素使用百分率、注射剂使用百分率、平均每张处方金额都呈现下降趋势。国家基本药物占处方用药的百分率、药品通用名占处方用药的百分率呈现上升趋势。见表1。

2.1 临床用药品种趋于合理 根据卫生部《处方管理办法》规定，每张处方的药品品种数不得超过5种［1］，是对医师用药的明确规定，要求医师提高药物治疗水平，提高临床用药适应证的针对性，努力克服各种不合理用药的影响因素。由表1可知笔者所在疗养院这2年平均每张处方用药品种数为3.3种，符合《处方管理办法》规定。虽然WHO对发展中国家制定的 1.6～2.8 的标准［2］，但由于疗养院的工作性质，老年患者比较多，往往同时患有多种慢性疾病联合用药比较普遍，所用药品种数相应较多。对于患有多种疾病，或个别危重患者等特殊情况超过5种者，医师应注明原因，并再次签名即可。

2.2 抗生素使用率明显下降 由表1可知，笔者所在疗养院抗生素的使用率为21.35%，虽然符合我国卫生部要求抗生素的使用控制在50%以内以及WHO推荐的抗生素医院使用率为30%，但与欧美国家报道的10%［3］相比还有一定差距。滥用抗生素最大的危害就是细菌对抗生素产生广泛而迅速的耐药性。笔者所在疗养院近2年多次组织医务人员学习《抗菌药物临床应用指导原则》，把《抗生素分级管理办法》运用到实际工作中去，成效较好2012年的抗生素使用率已经下降至 15.6%。

表1 处方点评数据

2.3 注射剂使用率趋于常态 笔者所在疗养院注射剂的使用平均值为14.25%，已基本接近WHO制定的标准注射剂使用率为 13.4%～24.1%［4］。 据报道，国外许多发达国家如瑞士门诊患者几乎不使用注射剂。频繁使用注射剂，会使机体处于开放状态，易引起感染等不良反应的增多，故应采取相应措施适当降低其使用率［5］。

2.4 处方金额减少 这2年平均每张处方金额呈下降趋势，主要得益于笔者所在疗养院药品采购渠道的优化，改变过去的采购模式，从济南军区中标单位集体采购药品，降低了药价，患者得到实惠，有利于改善医患关系。并且开通地方医保后，地方患者也可以方便报销医保用药。

2.5 基本药物使用比率明显增加 由于笔者所在疗养院特色专科中的用药有一些不在医保范围内，所以国家基本药物占处方用药的百分率相对较低。这一点笔者所在疗养院也加强了管理制约，对无正当理由不首选国家基本药物的处方医师，给予扣罚。笔者所在疗养院2012年的国家基本药物占处方用药的百分率上升至90.5%。

2.6 处方书写规范化 按照《处方管理办法》规定，处方的书写必须使用药品通用名。使用药品通用名能避免重复用药，有助于正确用药，降低药费，有利于医院用药管理，也便于医疗文书追溯和用药信息共享。由于笔者所在疗养院还没有实施电子处方，医师有时会把商品名误当做通用名使用，下一步笔者所在疗养院将着手安装电子处方系统，这一现状将得到杜绝。

3 讨 论

通过笔者所在院处方点评的实施，有利于发挥医务人员在药物使用过程中的作用和责任感，可及时地了解处方中的不合理的情况，发现存在的问题，合理干预，有效促进临床医师合理用药。由处方评价表统计结果可知，笔者所在疗养院处方用药情况基本合理，规范了抗生素及注射剂的使用量，控制大处方，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，提高了疗养院的医疗水平。

［1］中华人民共和国卫生部.处方管理办法［S］.中华人民共和国卫生部令（第53号）.

［2］ 李 洋，颜 虹.处方信息的分析和利用［J］.中国医院统计，2005，12（1）：79－80.

［3］ Tomson G.Pilot study of drug use indicators in Swedenx［J］.Nrud News，1992，3（1）：3.

［4］栾家杰，吕丽丽，汪平君.定量评价新的《处方管理办法》对门诊处方质量的影响［J］.中国药事，2008，22（4）：289.

［5］陈 金，黄海龙.西药门诊处方用药合理性分析［J］.药物警戒，2007，4（5）：295.