食管胃V形端侧器械吻合术的可行性动物实验研究

卢兆桐，袁 耒，张 梅，颜文龙，徐瑞鑫，代尊强

食管、贲门癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，治疗以外科手术为首选，胃带食管行食管胃吻合术是食管贲门癌的主要手术方式，与手术直接相关的常见并发症有吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎。反流性食管炎作为食管胃吻合术后晚期的常见并发症，严重影响患者的生活质量。笔者于2013年10至12月针对食管、贲门癌手术如何改进吻合方法来预防反流性食管炎的发生，进行了离体猪食管胃吻合方法的研究，报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 选择带食管的离体猪胃1套，剪去胃大小弯侧多余的脂肪组织后备用。器械选择：苏州产法兰克曼医疗器械有限公司提供的一次性直线切割吻合器及吻合组件。

1.2 吻合方法 将猪胃展平，前壁朝上放在预置好的手术台上，用大直角钳钳夹准备做食管胃吻合的食管，在直角钳下缘切开食管后壁，两侧角各缝牵引线。选择猪胃底前壁切开与食管腔相匹配的预备吻合口，并在两端缝置牵引线，将食管切口后壁与胃底切口后壁靠拢，置直线切割器垂直切割，深度在2～3 cm（图1）。切割后吻合口后壁呈V形（图2），然后再将食管吻合口前壁与胃切口前壁对笼，用直线切割器横行切割（图3），两侧角缝合2～3针，完成吻合（图4）。图5是胃内观，吻合口类似双侧声带。本次实验选择了猪食管胃的不同位置完成了3次（个）吻合口的器械吻合术。

2 结 果

2.1 吻合情况 3个吻合口均吻合满意，吻合口吻合完毕后将食管端夹闭，向胃内注水后观察吻合口无漏水，吻合口腔内观呈倒等腰三角形，最大径约3.0 cm。

2.2 牵拉试验 吻合口前壁直线切割器切除端牵拉试验如图6所示，胃壁被牵拉撕裂，而吻合口切缘无任何破损。

图1 显示吻合口前壁

图2 牵拉试验，胃壁被牵拉撕裂，而吻合口切缘无破损

图3 胃腔内观吻合口类似声带

图4 吻合口后壁呈V形

图5 吻合口后壁直线切割器垂直切割，深 2～3 cm

图6 吻合口前壁直线切割器横行切割

3 讨 论

食管胃吻合术是食管、贲门癌切除重建消化道最常用的方法。吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎是食管、贲门癌术后最常见最严重的三大并发症。早期吻合口瘘常危及患者的生命，晚期吻合口狭窄和反流性食管炎严重影响患者的生活质量。早在二十世纪七八十年代该三大并发症是胸外科医师研究讨论最热烈的难题，为预防这三大并发症的发生提出了很多吻合方法的改进，事实证明吻合口瘘、吻合口狭窄和反流性食管炎发生的因素很复杂，各种手术方法都不能保证不出现该类并发症，任何术者也不敢轻易断言不发生该类并发症。近十几年来随着食管外科手术技术的不断提高和围术期处理经验的不断积累，尤其是吻合器械的临床问世，早期吻合口瘘和晚期吻合口狭窄的发生率均明显降低，但反流性食管炎的发生并没有得到明显的改善。

为了防止反流性食管炎，许多胸外科医师对消化道重建方法采取了多种尝试和相关的研究，如食管隧道式吻合［1］，胃包埋食管、胃底折叠术［2］，食管胃黏膜单层缝合加深包埋吻合术和器械吻合术等。郭猛报道贲门癌行近端胃大部切除附加幽门成形术也未得到防止反流性食管炎的满意结果［3］。李予闽［4］采取附加胃空肠吻合术在预防反流性食管炎方面优于幽门成形术，疗效虽较满意，但增加了吻合口和对患者的创伤，同时也会增加由此带来的其他并发症。

本实验采用的猪胃与人胃相似，设计吻合口后壁用直线切割器垂直切割后呈V形，外形酷似声门，有可能起到抗反流的作用，前壁仍用直线切割器横行切割即完成食管胃前壁的端侧吻合，该方法吻合口前壁腔内无钉、黏膜对笼很好，吻合后注水无漏水，达到了满意的吻合效果。为此，笔者认为该吻合方法简便，易行，吻合口抗张力强。但能否达到防止反流性食管炎的效果笔者将进行动物实验进一步证实。

［1］薛 虎，王 东.食管胃隧道式吻合术148例食管贲门癌［J］.肿瘤研究与临床，2005，17（1）：47－48.

［2］王金栋.食管癌贲门癌术后反流性食管炎的发病机制与抗反流术式的研究［D］.石家庄：河北医科大学，2008.78.

［3］郭 猛.近端胃大部切除附加幽门成形术对病人术后生活质量改善的研究［D］.济南：山东大学，2011，26.

［4］李予闽.残胃空肠吻合术预防贲门癌术后反流性食管炎的临床探讨［J］.中国当代医药，2013，20（27）：176－177.