重症监护室护士声门下吸引执行率调查分析

葛 婧，张爱琴，叶向红

0 引 言

人工气道气囊与气管壁间隙的滞留物误吸是呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia，VAP)发生的重要原因［1］。临床循证预防VAP指南推荐使用声门下分泌物吸引［2］，其对预期机械通气时间超过72 h的患者能有效清除气囊与气管壁间隙的滞留物。但临床实践中预防VAP相关护理操作执行情况不佳，声门下吸引执行情况给予关注较少［3］。我院护理部为加强人工气道安全管理，降低VAP的发生率，2008年成立了气道护理学组，制订了预防 VAP集束化套餐［4］。2012年12月对我院普通外科监护室、重症医学科监护室、急救医学科69名护士声门下吸引执行情况进行调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 采用目的抽样法，选择具有代表性的、机械通气患者较多的普通外科监护室、重症医学科、急救医学科3个科室作为观察单位，排除外院进修护士、实习护士。69名护士作为研究对象，其中女68名，男1名，年龄 21～32岁，平均(25.76±2.81)岁;学历:本科10名，大专59名;职称:护士46名，护师21名，主管护师2名;护龄:1～2年27名，3～5年31名，6～9年5名，≥10年6名。

1.2 观察方法

1.2.1 现场观察 将9名经过声门下吸引统一培训的护士随机分配到所调查的监护室，每个科室3名。在被调查护士不知情的前提下，观察者对其跟班进行日常护理工作，根据预防VAP套餐中4 h/次声门下吸引的规范，设置6个时间点包括白班3个:08:00、12:00、16:00，夜班 3 个:20:00、24:00、04:00，护士执行声门下吸引时间可在观察时间点上下浮动半小时。若交接班时间点为声门下吸引时间，执行者为上一班护士。

1.2.2 执行率计算 声门下吸引执行率计算参照医务人员手卫生执行率设定［5］。

声门下吸引执行率=(实际执行声门下吸引次数/应该执行声门下吸引总次数)×100%

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率表示，率的比较采用χ2检验。以P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 声门下吸引执行率结果 ICU护士声门下吸引应执行3552例次，实际执行2703次，总体平均执行率为76.10%。6个时间点内，16:00执行率最高(90.97%)，04:00 执行率最低(61.37%)。见表1。

表1 ICU护士各时间点声门下吸引执行率结果Table 1 Execution rate of subglottic secretion drainage by ICU nurses at different time points

2.2 不同班别护士声门下吸引执行率比较 护士声门下吸引白班执行率为81.79%(1500/1834)，夜班的执行率为70.00%(1203/1718)，两者差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.3 不同年资护士声门下吸引执行率比较 工作1～2年、3～5年、6～9年、≥10年执行率差异两两比较的差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 不同护士年资声门下吸引执行率比较Table 2 Execution rate of subglottic secretion drainage by ICU nurses on different shifts

2.4 气道专职护士和非气道专职护士执行率比较气道专职护士声门下吸引执行率为89.04%(1397/1569)，非气道专职护士执行率为70.85%(1405/1983)，差异有统计学意义(P ＜0.01)。

3 讨 论

3.1 ICU护士声门下吸引执行率有待提高 08:00是白班与夜班交接班时间，且因ICU患者病情重、变化快，需同时处理医嘱及进行相应的护理记录;而12:00是护士用餐相互交换的时间，其中1名护士需要临时照顾3～5名危重患者，要在简短的时间内观察每个患者的病情变化;夜班护士易疲劳，尤其是03:00 ～05:00［6］，注意力不能集中，不能及时关注声门下吸引，因此导致这3个时间点声门下吸引执行率相应降低。16:00治疗护理大部分已执行，护士能更多的关注护理专项技术的落实，因此对声门下吸引执行较好。本调查结果提示，声门下吸引执行率与护士的工作量、对声门下吸引技术的认识、管理者监督管理相关。建议根据患者的实际需求及护士的工作流程内容动态调整声门下吸引时间，避开科室交接班、医师床边查体、护士进餐等时间点;制作声门下吸引操作流程卡和VAP套餐卡，悬挂在呼吸机醒目处，提示临床护士严格按规范执行;将声门下吸引执行情况记录在护理措施单上作为交接班内容，促使护士养成良好的习惯，认识到声门下吸引对预防VAP的重要意义;护理部气道学组开展多种方式对ICU护士进行声门下吸引知识培训;科室护士长加强对声门下吸引执行情况的管理监督，有效落实VAP套餐措施。

3.2 声门下吸引执行率分析

3.2.1 班别的差异与声门下吸引执行率相关性护士人力配置是否充足，护士是否合理、科学使用直接关系到护理工作的效率和质量［7-9］。白班相对夜班护士人数多，思想能保持高度警惕性，所以声门下吸引较夜班重视。我院护士夜班排班比白班少了1名治疗护士和1名护秘，夜班护士还需承担治疗和处理医嘱的工作;护理工作依旧繁忙，加上夜间患者病情具有隐蔽性和应急性的特点，工作压力大，护士关注声门下吸引较少。ICU护士应准确、科学地评估患者病情及护理工作量，确保各项护理措施落实到位。护理管理者应完善重症护理人力资源配置，合理及时调配护理人员，保证危重患者的护理质量。

3.2.2 护士年资与声门下吸引执行率相关性 年资越低，执行率越低;反之，则越高。有学者报道年轻护士体力好，具有承受ICU紧张忙碌工作强度的优势，但其知识和技能有限，加之工作流程条理不清晰，对事情发展的预见性差，关注声门下吸引较少，不能保证有效的护理质量［10］。高年资护士临床业务知识丰富，护理行为方面较低年资的护士更为负责，对声门下吸引执行率高于较低年资护士。建议护士长根据每日评估患者病情危重的程度，结合护理人员技术水平、护理经验、管理经验等因素，分层级平衡搭配，分配工作任务，通过发挥不同年资护士的作用，有效地利用人力资源。每班由高年资护士负责、督促、指导和检查声门下吸引等专项技术的执行情况。护士长在晨交班时，讲评反馈护士执行效果，提高护士对声门下吸引重要性的认识，提高执行率。

3.2.3 气道专职护士与非气道专职护士声门下吸引执行率的分析 我院气道学组虽然对ICU护士集中培训和学习气道理论知识和技能，但对于声门下吸引专项知识及技能的培训内容较少，该技术未得到全员的重视。呼吸道专职护士是经过专业的培训［5］，专门负责机械通气患者呼吸道安全管理，声门下吸引执行率高于非呼吸道专职护士。因此，护理部气道学组应针对ICU护士工作特点，循序渐进地实施声门下吸引规范化培训工作，制订声门下吸引理论教学及实践方案，并进行考核。选拔素质好、临床经验丰富的气道专职护士通过声门下吸引知识理论授课、讨论典型案例分析和情景模拟工作现场，身临其境的感觉等多元化培训方式，提高ICU护士的学习热情和兴趣，增强培训效果，在培训过程中不断评价和反馈，指导督促护理人员，从而进一步提高护理人员声门下吸引执行率。

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