隐睾的影像学诊断评价

吴俊（荆州市第二人民医院放射科，湖北 荆州 434000）

隐睾是小儿常见的先天性泌尿生殖系畸形，隐睾不仅影响生育力，且易发生恶变，尤其是高位的腹腔内、腹膜后隐睾，由于异位的睾丸位置不固定，诊断较为困难。现将我院经手术证实的28例患者32个隐睾的超声、CT结果及5例MRI影像学诊断进行回顾性比较分析，以提高隐睾检测的敏感性。

1 对象与方法

1.1 对象

隐睾患者28例，年龄1.5～48岁，平均11.5岁。双侧隐睾4例，单侧隐睾24例。左侧15个，右侧17个。均经手术探查，行睾丸固定术或切除术。术前均行超声及CT检查，5例B超和CT未发现的隐睾行MRI检查。

1.2 检查方法

1.2.1 超声 采用GE 730四维彩超。患者仰卧位，适度充盈膀胱，先用高频探头对阴囊、阴囊根部，外环、腹股沟管、内环、腹壁进行探查。如未发现隐睾，改用3.5～5M腹部探头行腹腔探查，着重观察膀胱两侧及腹膜后。发现隐睾后，测量其大小，观察其内部结构及血流情况。

1.2.2 CT 采用 GE HISpeed NX／I CT 机。扫描参数：Picth＝1.5，层厚10mm，层距10mm，120KV，250MA。检查前晚清洁肠道，分次口服1.5%泛影葡胺水溶液约800ml充盈肠管。扫描前憋尿，仰卧位，先扫盆、腹腔定位像，扫描范围从阴囊根部至肾门处。若隐睾体积较小，局部用5mm层厚薄层扫描，必要时行CT增强检查。其中3例行CT增强检查，薄层重建并MPR图像重组后处理，从多方位、多角度观察隐睾大小、位置及与周围组织结构关系。

1.2.3 MRI 采用1.5TPhilipsMRI机器，常规冠状、轴位扫描，必要时行矢状位扫描，多方位薄层扫描很重要。根据病人情况，合理选用表面线圈或体线圈。扫描范围从阴囊至肾门处。

2 结果

本组28例患者32个隐睾，手术证实其中21个位于腹股沟，8个位于腹腔，3个位于腹膜后。其中有5个隐睾病检提示恶变，3个位于腹腔，2个位于腹膜后。超声和CT各提示2个恶变，MRI提示1个恶变。超声、CT及MRI检查与手术结果对比见表1。

超声诊断隐睾的敏感性为65.6%（21／32），CT诊断隐睾的敏感性为84.4%（27／32），MRI诊断隐睾的敏感性为80%（4／5）。

表1 超声、CT及MRI检查与手术结果对比

3 讨论

隐睾是睾丸在胎儿期由腹膜后下降入阴囊途中停留在任何不正常位置所致，是小儿泌尿生殖系统常见疾病。病因未明，常伴有精索过短、睾丸引带异常、鞘状突异常、腹股沟管异常、附睾和输精管异常等解剖学异常［1］。检查时应加以注意，同时应注意观察、测量对侧睾丸，患侧睾丸缺如或发育不良时，对侧睾丸可有代偿性增大［2］。

隐睾常用的影像学检查方法有超声、CT及MRI。对腹股沟管、阴囊根部等表浅的隐睾，超声表现为椭圆形，形态较规整，与正常睾丸类似均匀性低回声；CT上表现为睾丸移行部位类圆形软组织密度影，大小不等，边界清楚，轮廓光整，密度较均匀，增强后轻度均匀强化［3］。超声与CT均有较高的诊断准确率。斜疝为隐睾最常见的并发症，本组超声漏诊4例腹股沟隐睾，均合并斜疝，受疝内容、肠道气体的干扰，导致漏诊。而CT受肠气影响较小，仅漏诊1例。

对腹腔内及腹膜后的不可触及的隐睾，超声显示为不均质的高回声，隐睾内血流信号及频谱不易探测。由于位置较深、图像分辨率差，同时因肠气干扰，易同腹腔淋巴结、肠管等结构混淆。本组超声对腹腔隐睾的检出率低，漏诊4例腹腔隐睾及全部3例腹膜后隐睾。CT能提供较好的睾丸及周围组织的结构图像，结合增强CT，依据睾丸动脉供血情况及强化方式可以作出定性诊断［4］。如果隐睾体积较大，其内密度不均，增强后显示不均匀强化，则提示恶变。若隐睾发育不良，其密度类似腹壁肌肉，也易漏诊。同时CT的软组织分辨率较MRI低，由于周围缺乏脂肪组织的对比，CT平扫难以同腹腔淋巴结、血管及肠管鉴别而造成漏诊。本组病例就漏诊1例腹股沟型隐睾和2例腹腔型隐睾。

未探及睾丸者不能妄下睾丸缺如的诊断，对CT和超声无法明确的部分不可触及型隐睾，有条件的话，行MRI检查。MRI可以多方位成像，软组织分辨率高，解剖结构清晰，同时能反应隐睾部分组织学特性，优于CT和超声。在鉴别诊断上MRI显示其独有的优势：隐睾的MRI信号与正常睾丸相近，T1W1为低信号，T2W1为较高信号；而肠管内的气体，在T1W1和T2W1为低信号，肠管外的脂肪T1W1为高信号，T2W1为稍高信号［3，5］。可清晰显示睾丸与周围组织结构关系，根据其特征性信号差别进行鉴别。本组5例对超声和CT检查未发现隐睾的患者进行MRI检查，发现3例位于腹腔，1例位于腹膜后，避免盲目性的手术探查。

超声的优势在于定位较精确，费用低廉，重复性好，无辐射，有较高的敏感性，本组为65.6%；伴发隐睾恶变时，超声能实时显示恶变隐睾内血供增多特点以及频谱变化，可作为隐睾的常规检查手段。但超声也有较明显局限性：其准确性常受检查者技术熟练程度的主观影响；部分发育不良而萎缩的隐睾，常无特殊声像图表现，同时腹部肠气常影响部分不可触及型隐睾的清晰显示；这些因素均可影响超声诊断的敏感性和准确性。同时超声对恶变的隐睾在脏器及淋巴结转移的评价方面不如CT和MRI。CT的优势在于软组织分辨率较高，受肠气干扰少，能提供较清晰的组织结构图像，同时增强CT能提供隐睾血供情况及更为清晰组织结构关系，有较高的敏感性，本组为84.4%。CT在评价体部脏器及淋巴结有无转移方面优于超声，可作为有无术后转移及化疗、放疗效果的随访手段。但CT的缺点在于性腺对X线辐射较为敏感，容易受损伤，而且费用较高。MRI优势在于软组织分辨率高，多序列、多方位成像，没有辐射损伤，诊断敏感性和准确性高，是最佳的检查手段。本组MRI的敏感性低于CT，与所选病例为超声和CT检查未能发现隐睾，而行MRI检查有关。但MRI不足之处在于设备价格昂贵、检查费用高，扫描时间较长，小儿患者常需使用镇静剂，不易普及。

本研究发现，超声检查无辐射、费用较低、重复性好，有较高敏感性，对可触及型隐睾检出率较高，可作为隐睾常规筛选检查。对于不可触及的腹股沟内环、腹腔、腹膜后的隐睾，以及睾丸发育不良和明显萎缩时，应行CT及MRI检查，必要时辅以增强检查、薄层扫描、三维图像重组等后处理，以提高术前检查的敏感性和准确率。

［1］刘新福，李欢诚.隐睾症相关解剖学异常研究现状［J］.中华男科学杂志，2006，12（10）：936－938.

［2］杨屹，侯英，王常林.小儿腹股沟不可触及睾丸的隐睾症诊治［J］.中华男科学杂志，2006，12（12）：1105－1107.

［3］刘东，李凤华.隐睾的影像学诊断［J］.中国男科学杂志，2006，20（8）：70－72.

［4］董丽卿，陈伟建，韩萍，等.多层螺旋CT血管成像对腹部隐睾肿瘤的诊断价值［J］.中华放射学杂志，2006，40（8）：860－862.

［5］龚健.隐睾症30例磁共振成像的诊断［J］.中国误诊学杂志，2005，5（15）：2840－2841.