严重感染集束治疗方案用于重症肺炎治疗中效果观察

覃春江

集束化治疗是按照循证医学证据和指南, 根据具体情况,将指南中重要的治疗措施组合在一起形成集束化治疗措施,在疾病确诊后早期立即开始并在短期内迅速完成的治疗措施［1］。为进一步探讨严重感染集束化治疗方案在重症肺炎中的应用效果, 特对本院收治的64例患者临床资料进行回顾性分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年2月～2013年12月间收治的重症肺炎患者64例, 所有患者均符合美国感染疾病学会/美国胸科学会制定的成人重症肺炎处理共识指南［2］。其中男35例, 女29例, 年龄59～76岁, 平均年龄(63.8±2.2)岁；依据治疗策略将这些患者分为观察组(完成集束化治疗)和对照组(未完成集束化治疗), 观察组34例, 对照组30例,两组患者基本资料等方面差异均无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予控制感染+脏器支持治疗。在控制感染方面, 早期运用抗生素降阶梯策略对感染进行积极有效的控制。在脏器支持方面, 如果患者发生急性脑功能障碍, 则给予其脱水降颅压、营养脑细胞治疗；如果患者发生消化道应激性溃疡出血, 则给予其止血、保护黏膜等治疗；如果患者有急性肝功能障碍, 则给予患者保肝治疗。完成集束化治疗的观察组患者在对照组基础上给予呼吸支持+血液净化+正规营养支持+胰岛素强化治疗+早期目标性血流动力学支持治疗。

1.3 观察指标 将两组患者的住院时间详细记录下来, 并对其病死情况进行认真的观察和统计, 然后进行统计分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组住院时间差异无统计学意义(t=1.764, P=0.077), 观察组患者病死率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(χ2=4.484,P=0.034), 详见表 1。

表1 两组患者的住院时间和病死情况比较［ ±s, n (%)］

表1 两组患者的住院时间和病死情况比较［ ±s, n (%)］

注：与对照组比较, aP<0.05

组别 例数 平均住院时间(d)病死情况观察组 34 14.3±2.3 5(14.70)对照组 30 15.3±3.1 12(40.00)

3 讨论

集束化治疗的目标是对临床重症肺炎治疗行为进行切实有效的规范, 然后对个体化的治疗措施进行深入的探讨, 最终达到将患者的病死率降低到最低的目的［3］。其中严重感染集束治疗方案具体措施。

3.1 呼吸支持治疗 如果患者的动脉血氧分压<80%, 则给予其呼吸机辅助通气。此外, 如果患者酸中毒严重, 则在尽可能短的时间内对其酸中毒进行有效的纠正, 以较快的速度滴入碳酸氢钠, 使血pH值迅速上升到7.0。

3.2 监测及清除乳酸 在血流动力学指标改变之前, 重症肺炎患者已经存在组织低灌注与缺氧, 同时乳酸水平也已经得到了极大程度的提升。相关医学研究表明, APACHE Ⅱ评分直接而深刻地影响着血乳酸, 使其持续升高, 如果感染性休克患者的血乳酸在4 mmol/L以上, 那么其将会有高达80%的病死率, 因此在疾病严重程度及预后的评价中, 乳酸可以作为一项重要的参考指标, 从而将有效的依据提供给临床治疗严重感染及感染性休克。

3.3 血液净化治疗 在早期集束化治疗中, 应该依据患者的血流动力学及病情程度, 及时给予患者血液净化、常规血液透析或CRRT等治疗。现阶段, 国内外相关医学报道均表明, 在抢救治疗多学科、多系统急危重症患者的过程中, 血液净化技术得到了日益广泛的应用, 其所达到的治疗效果是极为令人满意的。如果重症肺炎患者具有一定程度的高乳酸血症, 那么为了尽快对患者的酸中毒进行有效的纠正, 可以给予患者血液净化治疗, 从而为患者病情的恢复提供良好的前提条件。

3.4 正规营养支持治疗 给予患者肠内外营养支持治疗,让患者多使用鱼油脂肪乳等。由于Omega-3脂肪酸属于前列腺素合成抑制剂, 能够减弱血小板凝栓质A2(TXA2)作用,进而使内毒素致病的病理生理过程中前列腺素样物质的作用得到最大程度的减弱, 从而对重症患者的免疫炎症反应进行切实有效的调控。

3.5 强化胰岛素治疗 重症肺炎患者的预后受到血糖的直接而深刻的影响, 如果血糖升高, 则往往预示着患者具有不良的预后, 因此, 临床应该依据患者的实际病情, 将患者的血糖控制在10 mmol/L左右。

3.6 早期目标性血流动力学支持治疗 早期目标性血流动力学支持治疗3 h内应该将患者的中心静脉压、平均动脉压、尿量分别调整到8～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 有创通气12～15 mmHg、>65 mm Hg、>0.5ml/(kg·h)水平 , 只有这样才算是达到复苏目标。

3.7 抗生素的应用 合理有效的使用抗生素是重症肺炎救治成功的关键, 抗生素选择的恰当与否往往决定着患者预后,观察组在应用抗生素前取中心静脉血和外周静脉血行病原学检查, 在ICU 1 h内联合应用强效、广谱抗生素。

本研究结果表明, 观察组和对照组患者住院时间之间的差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者病死率明显比对照组低(P<0.05), 充分证实了集束治疗对重症肺炎患者生命安全的重要意义。

综上所述, 严重感染集束治疗方案能够显著降低重症肺炎患者的病死率, 值得推广。

［1］毛旻, 桑建, 张钰, 等.老年重症肺炎的早期集束化治疗.实用临床医药杂志, 2011, 15(19):145-146.

［2］孙忠民, 陈天君, 肖峰.NIPPV在重症肺炎集束化治疗中的应用.中国现代医学杂志, 2012(1):89-90.

［3］张惠霞, 游庆军, 张芳, 等.重症肺炎的早期集束化治疗和护理.中国基层医药, 2012, 19(19):3027-3028.