崔文成教授治疗小儿食哮经验

王珍珍+崔文成

摘要：小儿食哮是由饮食不当，上干于肺而引起的哮喘发病，以反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽，伴有口气酸馊、脘胀腹满、唇红、苔厚、脉滑为特征。崔文成治疗小儿食哮攻其所得，以平胃消食、益肺化饮、平喘定哮为法，常用平胃化饮方。

关键词：儿童哮喘；食哮；平胃化饮方；名医经验；崔文成

中图分类号：R272文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）10-0007-02

哮喘根据致病原因和临床表现的不同，可分为冷哮、热哮、痰哮、食哮、肾哮等，目前小儿食哮尤为常见。导师崔文成教授，是山东省名中医，山东省首批中医药重点学科中医儿科学学科带头人，首批全国优秀中医临床人才，山东中医药大学硕士生导师，主任医师，从事儿科临床、科研、教学工作30多年，治疗儿童哮喘经验丰富，用平胃化饮方治疗小儿食哮收效迅速，现介绍如下。

1病因病机

哮喘是小儿时期的常见病，临床以反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状为表现，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。《证治汇补·哮病》：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”导师认为“膈有胶固之痰”的“膈”在呼吸道黏膜，“胶固之痰”即呼吸道黏膜的粘液异常潴留。

食哮，是以病因为名，乃“饮食厚味，痰壅气阻所致哮吼之证”，首见于《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》。

小儿食哮是由饮食不当，上干于肺而引起的哮喘发病，以反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽，伴有口气酸馊、脘胀腹满、唇红、苔厚、脉滑为特征。

小儿食哮的病因病机主要有三个方面：

①过食生冷，津液凝聚，寒饮伤肺，甚至内伏于肺，形成夙根；饮伏于肺是肺脾肾阳虚所致。小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肾常虚。人体水液的正常代谢为肺脾肾三脏所司，肺为水之上源，脾胃乃水谷之海，肾主人身水液，若三脏功能失调，则致水液代谢失常，这是酿成哮喘伏痰留饮的基础[1]。

②小儿乳食不知自节，嗜食厚味甘肥、甜腻，或家长喂食过多，致饮食过量伤脾，积痰生热；《医旨绪余·哮》：“有饮食厚味伤脾，不能运化而发者。脾伤则津液不得布散而生痰涎，壅塞经隧，肺气为之不利。”《症因脉治》：“饮食自倍，肠胃乃伤，膏粱厚味，日积于中，太阴填塞，不能运化，下降浊恶之气，反上干清道，则喘呕不免矣”[2]。症见胸满腹痛，盗汗潮热，昼夜发哮，声如拽锯等。

③小儿食入致敏物质，进食酸、甜、咸、海鲜鱼虾蟹等发物，再加之小儿禀赋体质特殊，引动内风，造成气道壅塞，而引发哮喘。《素问·咳论》：“久咳不已，则三焦受之。三焦咳状，咳而腹满，不欲饮食，此皆聚于胃，关于肺”。导师认为聚于胃，是食物受纳在胃；关于肺，为发病部位在肺；“聚于胃，关于肺”可以理解为饮食不当引发哮喘。

2治疗方法

导师遵循《金匮要略·脏腑经络先后病脉证并治篇》：“诸病在脏欲攻之，当随其所得而攻之”的方法，主张治疗小儿食哮要“攻其所得”，即消除食哮诱因，同时兼顾疏导壅塞之气，消除胶固之痰，应用平胃、化饮、畅气共同达到平喘定哮的目的，提出平胃消食、益肺化饮、平喘定哮的治疗方法，常用平胃化饮方：半夏10 g，苍术10 g，厚朴3 g，陈皮5 g，苏子10 g，焦六曲10 g，炒莱菔子10 g，生姜3 g，细辛3 g，虎杖15 g，蒲公英15 g，连翘10 g，五味子6 g，麦冬10 g，甘草3 g。

组方选用《简要济众方》平胃散、益肺化饮方[3]及苍虎麦冬甘草汤[4]加苏子、连翘、蒲公英、焦六曲、炒莱菔子。方中君以半夏，既能平胃燥湿，又能平喘止咳化痰。臣以苍术辛香苦温燥湿、消积平胃；厚朴芳化苦燥，行气化湿、消积除满、下气平喘；苏子降气化痰止咳；陈皮理气和胃、燥湿醒脾；焦六曲、炒莱菔子消食和胃、降气化痰；生姜辛散温通、散寒化饮、下气消食；细辛通达内外，平喘定哮，内起肾阳以益肺化饮、外助生姜以散风寒。佐以五味子酸温收敛、止咳平喘，又可防姜、辛耗散肺气，若单独应用，有碍发散表寒，若与生姜、细辛合用，三味药相配，则一散一收，一开一阖，收中有散，散中有收，收散相伍，相反相成，邪去而正不伤[3]；虎杖微苦微寒，化痰止咳，且能导滞清肠；蒲公英、连翘清食积之热；麦冬甘微苦微寒，养阴润肺，益胃生津，以防阴伤。使以甘草调药解毒。诸药合用，共奏平胃消食、益肺化饮、平喘定哮之功。

3病案举例

孟某，男，8岁，2014年02月24日初诊。反复喘憋1年，伴咳嗽5 d。5天前饱食汗出受风，出现喘憋、咳嗽，流清涕，自服小儿肺热咳喘颗粒、清开灵颗粒等药物，未见明显好转。现仍喘憋，夜间不能平卧，晨起咳嗽较重，有痰不易咯吐，流清涕，偶有喷嚏，咽痛咽痒，腹满腹胀。查：T 367℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，双肺闻及散在哮鸣音，心率90次/分，腹部无压痛及反跳痛，腹部叩诊可闻及鼓音，舌红苔黄厚腻，脉浮数。血常规示：白细胞1368×109∕L，中性粒细胞比率6732%，淋巴细胞比率2137%。胸片示：双肺纹理增多。

中医诊断为哮喘，证属食哮。西医诊断为哮喘发作期。治以平胃化饮，药用苍术10 g，厚朴3 g，陈皮6 g，甘草3 g，生姜3 g，细辛3 g，半夏10 g，五味子6 g，麦冬10 g，连翘10 g，虎杖15 g，苏子10 g，蒲公英15 g，焦六曲10 g，炒莱菔子10 g，取配方颗粒3剂，每日1剂，用温水冲至50 mL，分5次温服，每次10 mL，每2 h服用1次，服后多饮温水或米汤，令微汗出。嘱患儿多食蔬菜，忌生冷辛辣发物。27日复诊，流涕及喷嚏症状消失，咳嗽及喘憋较前明显减轻，寐安，苔黄微厚。上方去苏子、陈皮、生姜，继服3剂。

三诊时患儿症状消失。嘱患儿早睡早起，锻炼身体，从小量开始，耐受为度，循序渐进，增强体质。

参考文献：

[1]汪受传中医儿科学[M].2版北京：中国中医药出版社，2007：75-76

[2]秦景明症因脉治[M].北京：人民卫生出版，2006：159-160

[3]崔文成，郑三霞，万小莘益肺化饮颗粒治疗儿童咳嗽变异性哮喘理论研究[J].中国中西医结合儿科学，2011，03（03）：222-224

[4]张静，陈荣才崔文成苍虎麦冬甘草汤验案三则[J].中医儿科杂志，2010，06（05）：7-8

（收稿日期：2014-06-16）