银翘散加减治疗成人麻疹62例

段淑红，刘梅生

(首都医科大学附属北京世纪坛医院感染科，北京 100038)

麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道传染病，其临床特点是发热、上呼吸道炎症、口腔麻疹黏膜斑及全身性斑丘疹，冬春季多发。麻疹是世界上流行最广的传染病之一，尽管随着麻疹疫苗的普遍接种，儿童麻疹发病率已呈下降趋势［1］，世界卫生组织(WHO)地区消防病疹认证委员会也在2008年至2012年制定了消除麻疹的区域目标［2］，我国对此积极响应，并制定了行动计划。但由于我国科研的流动人口等情况，与其目标尚有差距，而成人麻疹临床时有所见，且出疹重、热势高、病情凶险。为此我们采用中药银翘散加减煎服结合西医对症处理的方法治疗成人麻疹104例，取得了良好的疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集我院2005年12月至2013年12月确诊的麻疹病例共104例，按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组用中西医结合治疗，对照组对症处理加一般支持治疗。治疗组62例，其中男37例，女25例，年龄18～51岁，平均年龄(27±3.2)岁;对照组42例，其中男25例，女17例，年龄19～42岁，平均年龄(24±2.6)岁。2组患者性别、年龄比较差异无统计学意义，所有病例均符合麻疹诊断标准［3］。

1.2 检查方法

所有病例均抽血检查麻疹IgM抗体，结果均为阳性，检测方法为酶联免疫吸附法。同时检测血、尿、便、肝肾功能常规及X光胸片、心电图等。

1.3 治疗方法

治疗组给予中药银翘散加减煎汤温服并配合对症处理。银翘散组成:金银花15 g，连翘15 g，紫草15 g，蝉衣 10 g，芦根 30 g，知母 10 g，高热时加生石膏30 g，每日1剂，连服3剂。对症处理，体温大于38.5℃时加小剂量退热药，如赖氨匹林、乐松等;烦躁时适当给予苯巴比妥镇静等。对照组给予病毒唑、维生素C、维生素B2等静脉点滴或口服。高热烦躁时处理同治疗组。2组患者治疗期间均给予清淡饮食，补充足量水分，并保持皮肤和黏膜清洁。合并并发症如肺炎、脑炎时加用抗生素头孢呋辛酯静滴(皮试后);合并肝炎予以保肝，合并心肌炎时休息，对症处理。

1.4 观察指标

治疗期间观察患者体温、热程、皮疹特点、出疹顺序、发热与出疹关系及咳嗽、咯痰、畏光、流泪、流涕等症状的变化。同时观察患者有无并发症，如麻疹性肺炎、麻疹性喉炎、脑炎、心肌炎等。密切观察追踪病例10 d，详细记录病情变化。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用配对样品均数t检验。

2 结果

表1显示，2组患者在症状改善、病程及有无出现并发症等方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组患者症状改善时间明显缩短，包括体温下降时间、皮疹消退时间、畏光、流泪流涕消失时间等。

表1 2组患者症状改善比较

表2 2组患者并发症出现比较:

3 讨论

麻疹属于急性呼吸道传染病，病原为麻疹病毒。中医称“麻毒”，也称“痧疹”，属于中医温病范畴。临床表现主要为发热、咳嗽、眼结膜充血、流涕、柯氏斑阳性及全身皮疹等。近年来，随着麻疹疫苗在全国的普遍接种，儿童发病率显著下降，但近几年北京地区散发的成人麻疹发病率却有所上升。2013年3月北京市卫生局公布麻疹发病水平呈现出明显上升趋势，报告病例数高于2012年同期报告水平。在一些外来务工人员集中的用工单位，甚至出现了麻疹集中发病现象。分析可能由于北京流动人口数量庞大、人员流动频繁、外地来京就医人数巨大，并可能与成年人幼时未接种过疫苗或接种后历经时间较长，体内抗体下降，从而对麻疹的免疫耐受力减退，导致疾病发作有关。一般情况下，对麻疹无免疫力的成人，一旦罹患麻疹临床症状较重，易出现并发症，且症状复杂，可伴有胃肠道症状、关节疼痛、背痛、肌痛、肝功损害甚至肺炎、心肌炎等重症，合并有心脑血管基础病的患者易出现多脏衰竭而死亡［4］。

关于麻疹的治疗目前西医尚无特效疗法，只能对症处理加支持治疗，有人用病毒唑治疗麻疹也取得了一定的疗效。病毒唑为核苷类抗病毒药，对呼吸道合胞病毒(RSV)具有选择性抑制作用。与麻疹病毒一样都属于呼吸道副黏病毒科，可能会通过干扰RNA病毒复制起到一定的抗麻疹病毒作用。而中医治疗麻疹有着丰富的经验。古人根据麻疹由内向外的发展规律，主张“麻不厌透”、“麻喜清凉”，治宜因势利导，使疹毒得以透发，正所谓“麻宜发表透为先，形出毒解便无忧”。因此，我们借鉴中医古籍古方组方治疗麻疹，疗效显著。治疗组62例患者一旦临床可疑或确诊，即给予中药方剂银翘散加减服用，方中银花、连翘清热解毒、辛凉透表为主药，辅以茅根、芦根清泄肺胃、生津止渴，协助银花、连翘清热透表，紫草、蝉衣凉血活血、解毒透疹，佐以知母滋阴润燥，有高热时重用生石膏清热生津，热退阴存。诸药合用以宣肺祛痰、既透表又解毒，起到了疹透不伤阴的作用。因此，麻疹毒去病愈，减少了内毒对脏器的损害，避免了并发症的出现。62例治疗组患者不仅症状改善较早，还无1例出现合并症。而对照组病程长，出现并发症几率大，尽管4例有合并症的患者经过积极治疗最后痊愈，但历经的病痛时间及传染期长，给患者及社会带来了不必要的风险。

建议临床可疑麻疹或确诊后及早应用中西医结合治疗，同时更加注重麻疹的防控工作，必要时应加强麻疹疫苗的成人免疫注射［5］，通过提高麻疹疫苗接种的覆盖率，可防止麻疹在局部的暴发流行，在较短的时间内将麻疹发病率降为最低，使麻疹的零发病率尽早实现。

［1］Mbabazi WB，Nanyunjia M，MakumbiI，et al.Achieving measles contral:lessons from the 2002-06 measles control strategy for Uganda［J］.Health Policy Plan，2009，24(4):261-269.

［2］Centers for Disease Control and Prevention.Progress toward the 2012 measles elimination goal-Western Pacific Region，1990-2008［J］.MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2009，58(24):669-673.

［3］谭德明.麻疹［M］∥彭文伟.传染病学.6版.北京:人民卫生出版社，2004:85-88.

［4］孙茜.小儿麻疹59例临床分析［J］.中外医疗，2010，3(20):93-95.

［5］俞冲，王美华，邹美银，等.2012-2013年南通地区麻疹的流行病学分析［J］.中华实验和临床感染病杂志(电子版)，2013，7(4):27-29.