参松养心胶囊联合倍他乐克治疗特发性室性早搏的临床研究

彭小静，李铭辉

(武警江苏省总队医院内一科，江苏扬州 225003)

室性早搏又称室性期前收缩，即室早，是临床上较常见的一种心律失常，常见于高血压心脏病、冠心病、扩张性心肌病、心肌炎等。过去一直认为特发性室性早搏都是良性早搏，近年来发现并不是所有室性自搏都是良性早搏。本文就我院门诊治疗的84例特发性室性早搏患者进行研究，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月至2012年8月在我院治疗的84例特发性室性早搏患者，早搏次数均超过12000次/24 h，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组42例，其中男14例，女28例，平均年龄(34.62±12.73)岁;对照组42例，其中男17例，女25例，平均年龄(35.23±13.04)岁。2组患者均未合并高血压病、冠心病、风湿性心脏病、扩张性心肌病，2组患者在性别、年龄、合并疾病、临床表现及病情严重程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治疗前均行动态心电图检查，后给予倍他乐克25 mg/次，每日2次。观察组加用参松养心胶囊4粒/次，每日3次，疗程2个月，治疗结束后复查动态心电图，观察2组室性早搏次数，计算Tpe间期和Tpe离散度:由3名人员分别测量R-R间期和至少8个导联的T波顶点到终点的时限，然后取平均值，即RR和Tpe间期，Tpe离散度=(各导联中Tp最大值－Tpe最小值)/。

表1 2组疗效比较

1.3 评价方法

根据龙成东等研究为标准:显效:24 h内早搏次数小于10次/h，或较治疗前至少减少90%，症状消失;无效:24 h内早搏次数较治疗前减少50% ～90%，症状有所好转;无效:24 h内早搏次数或较治疗前小于50%，症状改善不明显。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法

运用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，检验水准设定为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

表1显示，观察组总有效例数38例，总有效率90.48%;对照组总有效例数 27例，总有效率64.29%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 2组心室肌稳定性比较

表2显示，观察组Tpe间期和Tpe离散度明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组心室肌稳定性比较

3 讨论

3.1 室性早搏概述

室性早搏是指窦房结冲动未到达心室前，心室或室间隔的某些部位提前产生电活动，从而引起心室除极，是临床最常见的心律失常之一。特发性早搏患者无基础疾病亦无明显临床症状，通常认为是良性早搏。但目前研究认为，并不是所有特发性早搏都是良性早搏，许多可导致心律失常性心肌病，其危险因素包括室灶负荷高(≥20%)与绝对数量多(≥20000/d)、非持续性室性心动过速、室早QRS波宽(≥140 ms)、QRS波多形性［1］。故无器质性心脏病患者如室性早搏过多(10000～20000/24 h以上)，可选择药物治疗，首选药物β-受体阻滞剂、胺碘酮、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪，如药物治疗无效单型性室早可行射频消融治疗［2］。倍他乐克属于β-受体阻滞剂，对β1受体具有高选择性，同时可使β2受体表达上调，抑制交感神经活动，增加迷走神经张力，从而可调节自主神经系统的平衡，有利于恢复自主神经系统的正常活动。中医认为室性早搏为气阴两虚，致使心络络虚不荣及络脉瘀阻，产生心神失养、心神不安［3］。参松养心胶囊抗心律失常作用与甘松所含颉草酮有关。颉草酮具有稳定细胞膜作用，能延长动作电位，阻断折返激动，有效治疗心律失常。参松养心胶囊中的人参大补元气，生津安神为君药;麦冬养阴清心除烦;山茱萸补益肝肾，防心气之耗散;丹参活血祛瘀、凉血养血安神，皆为臣药;酸枣仁养心阴、益肝血而宁心安神;桑寄生既可补肝肾，又能“补胸中大气”(《医学衰中参西录》);赤芍性凉散血、行瘀止痛;土鳖虫逐瘀通络;甘松理气止痛，善通经络;黄连清泄心火;五味子与人参、麦冬组成生脉散;龙骨镇心安神，诸药共为佐药;全方以补虚为本，在益气养阴的基础上，运用补清敛虚之法，以养心气，运用通法以通脉，恢复心脏的正常心率、心律及心力。参松养心胶囊抑制多离子通道的作用类似胺碘酮，但参松养心胶囊具有的承制调平的双向作用又可以显著提高缓慢心律失常的平均心率［4］

3.2 参松养心胶囊联合倍他乐克用于特发性室性早搏治疗的效果

心室肌的动作电位与心包脏层M区细胞和心内膜细胞的电活动有关，且M区细胞的动作电位时程较长，心包脏层细胞复极结束和M区细胞复极结束分别与心电图上T波顶峰和T波终末一致，因此，Tpe间期可反映心室肌电活动离散情况，Tpe离散度则可反映M区细胞复极的不协调性情况，离散度增大，易于发生恶性室性心律失常［5］。本研究在疗效方面，观察组显效率19.05%，有效率71.43%，无效率9.52%，总有效率90.48%;对照组显效率11.90%，有效率52.39%，无效率35.71%，总有效率64.29%。观察组总无效率明显低于对照组，总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，表明参松养心胶囊联合倍他乐克用于治疗室性早搏，可明显提高总有效率，降低无效率;在2组心室肌稳定性方面，治疗前2组Tpe间期和Tpe离散度差异不明显，经不同治疗后，观察组Tpe间期和Tpe离散度明与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，表明参松养心胶囊联合倍他乐克治疗特发性室性早搏，并不能降低Tpe间期和Tpe离散度及增加心室肌的稳定性，其有关机制尚有待探讨。

综上所述，参松养心胶囊联合倍他乐克用于治疗特发性室性早搏，可明显提高其治疗总有效率，治疗效果好，值得临床推广应用，为中西医结合治疗室性早搏提供了一种治疗方法。

［1］Hutchinson MD.Endocardial unipolar voltage mapping to detect epicardial ventricular tachycardia substrate in patients with nonischemic left ventricular cardiomyopathy［J］.Circ Arrhythem Electrophysiol，2011，4(1):49-55.

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［3］吴以岭.络病学基础与临床研究［M］.北京:中国科学技术出版社，2007:404-405.

［4］浦介麟.参松养心胶囊多通道阻滞和非通道阻滞抗心律失常作用机制［J］.中国医学论坛报，2010，7(1):1.

［5］Norikozu W，Youichi K，Kaoru T，et al.Transmural Dispersion of Repolarization and ventricular Tachyarrythmias［J］.Journal of Electrocardiology，2004，37(3):191-200.