骨科术后并发失眠原因调查及中医护理效果分析

田丽华

（山西省临汾市人民医院，041000）

外科手术是治疗患者骨科疾病的重要手段，但是术后患者常由于疼痛、环境等各种原因而失眠，导致患者机体得不到充分的调整，从而严重影响患者手术效果及患者康复速度［1］。

近年来我科对骨科术后患者失眠的原因进行调查分析，并予以相应的中医护理，取得良好的临床效果，现报道如下。

一般资料

选择我院2010年7月～2013年10月收治的140例骨科术后失眠患者，男性81例，女性59例；年龄25～63岁，平均（38.43±9.43）岁；35例颈椎疾病，39例上肢骨折，52例下肢骨折，14例腰椎压缩性骨折。所有入选患者均签署知情同意书，入院前均无睡眠异常，有严重肝功能不良、感染、肿瘤的患者予以排除。

调查方法

向患者发放调查问卷，由护理人员对患者进行讲解，问卷包括：①患者一般情况：性别、年龄、在家睡眠时间、入院术前及术后睡眠时间、手术部位。②失眠原因：手术部位疼痛、卧床制动体位不适、环境影响、心理因素、其他身体不适。

中医护理方法

1.入院宣教。耐心向患者介绍主要负责医务人员、病室室友，减少患者陌生感。控制患者亲友探访时间、次数，确保病房安静、整洁，为患者创造一个良好的休息环境，提高患者的睡眠质量。

2.情志护理。失眠多与心理因素有关，中医［2］认为，“以心医心之法，乃是最妙上乘”，护理人员在平时的工作中要及时了解患者的心理状况，耐心讲解病情及预后，缓解患者紧张、焦虑的情绪，保持患者心情舒畅，促进患者睡眠。

3.疼痛护理。疼痛是导致患者术后失眠的另一主要原因［3］。护理工作人员术后要严密观察患者的一般情况，评估患者的疼痛程度，听取患者的主诉，及时反映给相关医生，从生理、心理两方面给予患者关心及照料，解决患者因心理、生理等多方面造成的痛苦。采用放松疗法、心理疏导等方法，必要时遵医嘱服用止痛药物。

4.体位护理。耐心指导患者及家属术后正确体位摆放方式，宣教正确体位的重要性，取得患者及家属的配合。在不影响患者恢复的前提下，尽可能为患者提供舒适的体位。

5.术后并发症护理。若患者术后出现尿潴留、腹胀等并发症，可采用腹部按摩、推腹法进行治疗，根据患者实际情况应用足三里穴位按摩、热敷等促进患者排尿。

外敷涌泉穴：涌泉穴为足少阴经的井穴，采用朱砂外敷可使心火下温肾水，肾水上济心火，心肾相交，促进患者睡眠质量的提高。

按摩：对于失眠较为严重的患者，医护人员可于患者睡前进行按摩。睡前按摩能消除患者的疲劳感，促进血液循环，从而达到阴阳平衡，有效防止失眠。

6.饮食指导。嘱咐患者睡前避免饮用浓茶、咖啡、酒精等刺激性饮料。饮食应注意清淡营养为主，忌生冷、辛辣等刺激性食物。

治疗结果

1.患者睡眠情况。140例患者中入院前存在失眠情况的有22例（15.7%），患者入院前平均睡眠时间为（7.79±2.67）h；骨科术后平均睡眠时间为（5.39±1.97）h；经中医护理后平均睡眠时间为（6.96±1.27）h，较术后显著延长（P＜0.05）。

2.患者失眠原因。疼痛、体位不适是骨科患者术后失眠的主要原因，分别达到72.1%和65.0%，其次为心理因素及环境因素，达到31.4%和23.6%。详见表1。

讨论

本研究结果显示，骨科术后患者出现失眠的主要原因为疼痛、体位制动不当，患者因害怕疼痛而不敢活动，加之某些部位手术患者需要制动，夜间无法翻身从而影响了睡眠。此外，由于麻醉剂的应用，部分患者术后会出现尿潴留、腹胀等情况；病房陌生环境、医用仪器噪音、光污染、病友的鼾声等在夜间均可影响患者的睡眠质量。患者心理因素也是影响睡眠的重要原因之一。患者可能担心术后机体不能恢复，从而成为家庭的负担等困扰的原因均可导致患者出现失眠的情况。

表1 患者术后失眠原因调查

我们通过发放调查问卷，了解患者失眠原因，并根据患者个人情况，展开针对性的护理措施，及时对患者进行心理辅导，消除患者的负面情绪，同时通过中医按摩、穴位贴敷等方法帮助患者放松，减轻患者疼痛，促进患者睡眠质量的提高。

［1］孙丽萍 .骨科患者术后失眠的中医护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2011，32（14）：2380.

［2］李同爱，郭鑫 .骨科术后患者失眠的原因与护理（附220例报告）［J］.临床误诊误治，2009，22（2）：83－84.