前列地尔治疗2型糖尿病周围神经病变43例

2014-12-01 02:38李彦熹
中国民间疗法 2014年6期
关键词:轴索腓总血塞通

李彦熹

(河南省南阳市西峡县中医院,474500)

周围神经病变是2型糖尿病发展过程中主要慢性并发症之一,其初起症状隐匿,渐进性进展,部分患者可导致坏疽而致残,严重危害患者生活质量。本研究旨在探讨前列地尔在2型糖尿病周围神经病变治疗中的作用疗效,以求提高疗效,现总结报道如下。

一般资料

将我院糖尿病科2010年10月~2013年10月收治的86例2型糖尿病周围神经病变患者随机分为对照组和观察组各43例。所有患者均参考《糖尿病周围神经病变诊疗规范(征求意见稿)》[1]确诊。对照组男25例,女18例;年龄41~79岁,平均(51.7±8.1)岁;2型糖尿病病程4~24年,平均(9.2±4.3)年。观察组男21例,女22例;年龄43~78岁,平均(51.1±7.7)岁;2型糖尿病病程3~27年,平均(9.6±4.7)年。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。排除其他类型神经病变、其他系统重大疾病、精神、智力、言语障碍及对本研究选用药物过敏等患者。

治疗方法

两组患者均积极控制血糖至正常范围,并均应用血塞通静脉滴注活血化瘀。在此基础上,对照组给予甲钴胺注射液(日本卫材株式会社,国药准字J20070063)0.5mg肌肉注射,1次/d。观察组在对照组基础上给予前列地尔注射液(哈药集团生物工程有限公司,国药准字H20084565)10μg加入10ml生理盐水中静脉推注,1次/d。两组均连续治疗28d为1个疗程。

治疗结果

疗效标准:治疗前、后均测定患者正中神经、腓总神经运动传导速度(MNCV)及感觉传导速度(SNCV),并结合患者自觉症状的改善情况参考魏桂蓉研究[2]评价疗效:显效:MNCV、SNCV恢复正常或速度增加超过2m/s,症状明显改善或消失;有效:MNCV、SNCV有所增加,症状有所改善;无效:未满足上述标准。

结果:对照组显效18例,有效13例,无效12例。观察组显效23例。有效16例,无效4例。观察组总有效率90.69%,优于对照组的72.09%,差异有统计学意义(P<0.05)。

两组正中神经、腓总神经 MNCV、SNCV对比见表1。

表1 观察组与对照组正中神经、腓总神经MNCV、SNCV表)

表1 观察组与对照组正中神经、腓总神经MNCV、SNCV表)

注:组内对比,▼P<0.05;组间对比,☆P>0.05,★P<0.05

组别 时间 MNCV正中神经 腓总神经SNCV正中神经 腓总神经对照组 治疗前 42.33±2.02 42.61±3.11 41.69±3.06 34.39±3.19治疗后 45.53±2.36▼ 44.87±4.17▼ 44.54±4.11▼ 37.66±3.64▼观察组 治疗前 42.24±1.98☆ 42.47±3.22☆ 41.38±2.97☆ 33.91±2.97☆治疗后 52.62±3.31★▼ 49.37±5.29★▼ 50.26±4.62★▼ 41.49±3.76★▼

讨论

2型糖尿病周围神经病变的具体发病机制尚未明确,目前认为可能是代谢紊乱、微血管功能损伤、慢性神经纤维萎缩、功能异常、再生等多种因素综合作用的结局。糖尿病患者长期糖代谢紊乱状态可导致血流动力学异常改变,并可激活多元醇代谢旁路,导致果糖、山梨醇大量积聚于神经组织中无法代谢,损伤神经内膜微血管结构、功能,造成微血管玻璃样变性、狭窄甚至闭塞,引起神经细胞长期慢性缺血、缺氧而发生萎缩、纤维化,传导速度变慢,进而出现神经脱髓鞘改变、轴索变性甚至坏死[3]。因此,对于本病治疗的关键是在良好控制血糖的基础上积极改善微循环,减轻神经损伤,抑制病情进展。

甲钴胺为内源性辅酶B12,其在周围神经组织中分布更为集中,参与蛋氨酸、卵磷脂、胆碱及轴索结构蛋白的合成以抑制轴索变性,促进神经再生,并有一定的神经阻滞镇痛作用[4],为近年来治疗糖尿病周围神经病变的基本药物之一。前列地尔为前列腺素E1脂微球载体制剂,具有多种生物活性,可扩张血管,改善微循环障碍,降低血清Ca2+浓度,恢复红细胞变形能力,改善血液流变性,抑制动脉粥样硬化,同时其以脂微球为载体,血管刺激性低、靶向性强且不易失活[5]。

本组数据显示,甲钴胺在联合具有活血祛瘀、通脉活络、改善微循环等作用的血塞通注射液[6]的情况下,总有效率仅72.09%,难以满足临床需求,而在联合前列地尔后,其总有效率达90.69%,且正中神经、腓总神经MNCV、SNCV均明显改善,提示前列地尔治疗2型糖尿病周围神经病变可改善微循环障碍,提高神经传导速度,值得推广应用。

[1]胡仁明,樊东升.糖尿病周围神经病变诊疗规范(征求意见稿)[J].中国糖尿病杂志,2009,17(8):638-640.

[2]魏桂蓉.前列地尔联合依帕司他对糖尿病周围神经病变的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(9):1804-1805.

[3]胡宪忠,姚军.糖尿病周围神经病变患者神经病理及临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(10):57-58.

[4]刘红,张宏珍,高雷山,等.天麻素联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(35):4492-4493.

[5]石国霰,蒋盼.前列地尔联合甲钴胺治疗周围神经病变48例[J].中国老年学杂志,2012,32(17):3773-3774.

[6]高永忠,马莲年.血塞通联合前列地尔治疗糖尿病周围神经病变临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(14):91-92.

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