运用情景模拟＋反思点评教学法提高护生核心能力

张凤勤，刘娅林

丁

娟，刘静娟

（长江大学荆州临床医学院 荆州市中心医院护理部，湖北 荆州434020）

核心能力（core co mpetency）通常又称为核心竞争力，在护士个人职业能力结构中占有重要地位［1］，是护士从事临床工作必须具备的综合能力［2］。临床实习作为护生从理论到实践转换的一个重要阶段，可以通过科学的带教方法帮助护生尽快改变角色，适应临床，提高护生核心能力。目前临床运用的教学方法主要是老师讲、学生听的传统教学方式，学生缺乏主动参与机会，限制了自学能力、观察能力、分析能力、沟通能力及技能操作综合能力的发展［3］。情景模拟＋反思点评教学法作为一种有效的培训方法，达到了提高护生主动学习、有效沟通、提高知识和技能、建立评判性思维等核心能力的目的。

1 对象与方法

1.1 对象

全院43个护生实习小组长，其中男2名，女41名。专科36人，本科7人。平均年龄21岁。

1.2 方法

1.2.1 现况调查与分析 培训前对43名学员发放调查表，了解学员对情景模拟教学法的了解程度及运用状况（表1）。表1结果中显示：43名学员中只有16人接触过情景模拟法，占37.2%；在轮科实习的授课形式中只有6人接触过情景模拟法，仅占13.9%；认为教学过程中 “学生参与”、“正确评价学生”、“引导学生主动思考”的重要性均占95%以上。从信息中获知目前情景模拟＋反思点评教学法在我院基本处于未开发状态，作为实习阶段提高护生核心能力的一个重要培养方式，及时科学地开展非常必要。

1.2.2 拟定培训方法 采取集中理论讲课、情景模拟教学示范、科内运用相结合的方法，于2012年11月7日对43个实习小组长进行情景模拟＋反思点评教学法理论知识的培训，并现场实施心脏骤停病例的教学和演练。2012年11月份43个实习小组长培训后分别在科内护生培训中运用了该方法。

表1 43名学员对情景模拟教学法的评价（培训前）

1.2.3 制定教学流程

1）情景设计。根据护生实习教学大纲的要求进行病例设计，情景模拟内容从基础知识技能、专科知识技能、综合处理能力3个维度入手，涵盖不同年龄、不同病情、不同种类、不同需求的病例。①基础知识技能：生命体征测量、资料采集、病历书写、医嘱处理。②专科知识技能：管道固定、压疮护理、坠床／跌倒的风险评估。③综合处理能力：护患沟通、病情观察、急救技能、团队合作等能力培养。

2）角色扮演。为了充分体验各种不同角色所带来的不同思考，在情景模拟教学中，让学生分别扮演患者、家属、医生、护士4种不同角色进行模拟演练。通过角色扮演的形式使护生在不同的角色中体验不同的感受，以便更好地体谅病人、理解家属以及更好地与医生合作共同服务于病人。

3）分组演练。通过分组演练，提高了护生的主动性，达到了人人参与的效果。为了更好地提升教学效果，每组演练结束后，所有参与者针对自己的演练情况进行自我评定，并对团队成员进行评价，提出改进措施。老师及其他观摩人员对演练过程中存在的问题进行分析并给予正确指导后再次演练，使护生能及时纠正错误并不断改进和提高。

4）反思点评。情景模拟教学中带教老师一定要对整个过程进行整体把控，特别是关键环节和原则问题，并结合临床实际提出可能会发生的护理问题或意外突发事件抛给护生，提高解决问题的能力。模拟结束后带教老师对演练情况进行整体评价，分析存在的问题及原因，和护生一起寻找解决方法。通过反复的演练、点评，使护生从错误中学习，在规范中成长，在改进中提高。

2 结果

美国护理学院学会（American Association of College of Nursing，AACN）［4］提出核心能力包括评判性思维能力、评估能力、沟通能力和技术能力。2012年11月培训结束时，使用自行设计问卷表对护生进行调查，内容有学习新知识和技能、评判性思维能力、评估能力、沟通能力、团队协作能力、提高学习兴趣及主动性7个维度。回答方式为 “是”或 “否”，匿名填写，当场收回。

自行设计问卷表统计结果显示，护生中有43名（100%）认为情景模拟＋反思点评教学法培训提高了学习兴趣与主动性、学到了新的知识和技能并建议应用于护生教学中，有38名（88.4%）反映提高了评判性思维能力，有34名（79.1l%）认为提高了沟通能力，有32名（74.4%）认为加强了团队协作精神，有23名（53.5%）觉得评估能力有所提高（表2）。由此可见，护生肯定了情景模拟＋反思点评教学法培训的效果。

表2 43名学员对情景模拟教学法的评价（培训后）

3 讨论

3.1 增强了急救意识，提高了分析能力

情景模拟教学中在进行病例设计时有意识地将临床各种可能出现的复杂病例进行整合，来锻炼护生综合处理的能力。在情景模拟＋反思点评教学过程中，需要护生能够在较短的时间内快速准确地判断病情，做出护理决策，及时与医生沟通，准确执行医嘱，不同的场景实施不同的护理措施，有效地提高了分析问题和解决问题的能力。从表2中培训后结果显示有88.4%的护生认为提高了评判性思维能力。

3.2 巩固了理论知识，提高了技术能力

在临床教学中，临床带教老师要学会充分利用护生的理论知识做支撑，灵活转换成临床实践技能。情景模拟演练实现多学科知识、多种技能的整合，应用于临床护理教学中是充分运用演练的直观性、实用性、有效性、重复性和可控性［5］。在情景模拟教学分组演练中，护生通过角色扮演身临其境，需要在短时间内将所学的理论知识和护理技能转化为临床实践能力并应用，并且由于病例的复杂性融合了多项基础和专科技能，使护生在演练和讲评中反复练习改进操作技术，实现教学水平质的飞跃。表2结果显示，100%护生认为学到了新的知识和技能。

3.3 增强了团队协作，提高了学习兴趣

情景模拟教学的重点在于整个演练过程的整体协调和分工合作，是一个急救场景的再现，是基础与专科知识技能的整合。因此，团队协作精神起着至关重要的作用。同时整个演练过程，始终坚持以 “护生为中心”，老师辅助的原则，充分发挥护生的主观能动性和团队协作性。扮演不同的角色进行演练，对护生来说是一个新的尝试。加上老师适时的评价和指导，使护生知晓自身知识与技能的薄弱点，更加明确将来的努力方向。表2显示74.4%的学员认为提高了团队协作精神，100%的护生认为提高了学习兴趣及主动性。

3.4 转变了服务理念，提高了沟通能力

通过角色扮演，护生全面体验医生、患者及家属感受，学会换位思考，从而改变服务理念，提高服务效果。在与患者及家属沟通方面，护生通过训练中的不同人员的点评、指导后，不断地改变沟通的方式，学习沟通的技巧，提高了沟通的能力。表2显示100%的学员建议将情景模拟＋反思点评教学法应用到护生的教学培训中。

［1］闫瑞芹，沈宁 .护士核心能力的研究与发展现状 ［J］.护理研究，2004，18（2A）：2.

［2］王侠，于兰贞 .护士核心能力的研究进展 ［J］.护士进修杂志，2007，22（7）：638－640.

［3］路陶生，张惠敏 .情景模拟教学法在护理专科学生外科营养护理实习中的应用 ［J］.中华护理教育，2012，9（6）：251－252.

［4］王章安，黄宝芹，韦艳华 .护理核心能力的概念分析 ［J］.中华护理杂志，2012，6（47）：562－564.

［5］李何玲，胡宁娜，冉利 .运用情景模拟演练提高护士沟通能力的实践及效果分析 ［J］.护理管理杂志，2006，6（1）：45－46.