天灸疗法技术防治慢性阻塞性肺疾病缓解期的研究

钟美容，朱 英，陈斯宁，邓秋兰，杨筱菊

(广西中医药大学附属瑞康医院，广西南宁530011)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是我国中老年人的多发病和常见病，是一种以不完全可逆性气流受限为特征的疾病，气流受限呈进行性发展，该病多与肺部对有害颗粒与气体的异常炎症反应有关［1］，近年来其发病呈明显上升趋势。COPD患者免疫功能低于正常人，其病情急性加重绝大多数是由于患者机体抵抗力下降而导致病原微生物感染所致，免疫功能异常是引起COPD呼吸道感染的一个重要原因。近年来笔者采用中药穴位贴敷结合艾灸防治COPD取得了显著疗效，在药物配制、穴位选择、治疗方法、护理等方面也积累了一定的经验，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2011年7月—2013年6月社区诊治COPD缓解期患者80例，均符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》(2007年修订版)的诊断标准，并排除合并严重心、肝、肾疾病、结核、真菌、肿瘤等及其他肺部原发性疾病者。按随机数字表法分为干预组和对照组各40例。干预组男36例，女4例;年龄(75±7)岁;病程(28±6)a。对照组男35例，女5例;年龄(73±8)岁;病程(27±7)a。2组年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义。

1.2 干预方法 2组患者均采用西药常规治疗，缓解期根据肺功能给予支气管扩张剂、化痰等治疗。干预组患者除接受西医常规治疗外，还给予中药穴位贴敷结合艾灸治疗。敷贴选穴:选用背部两侧大椎、定喘、肺俞、膏盲，天突及膻中等穴。选择在三伏天及三九天(每伏、每九)药物外敷穴位各3次。药用本院科研处方:延胡索35 g、白芥子35 g、甘遂15 g、细辛15 g、麝香0.3～0.5 g，上药研成细粉，用生姜汁调和成能做成药饼的糊状，用时取适量做成大小约1 cm×1 cm、厚约0.5 cm的药饼，每个药饼约含生药2 g，每人每次需用9个药饼，药饼需现配现用。备大蒜茸适量，备艾柱每人8壮。敷贴方法:取剁好的蒜茸敷在选好的穴位上5 min，待皮肤出现微微发红时取下，继而敷上事先做好的的天灸药饼;在药饼上放上艾柱，除天突穴不放艾柱灸外，每个穴位每个药饼上放一壮，灸10～15 min，能耐受者可延长艾灸的时间。夏季于初伏开始敷贴，每隔10 d 1次，共贴3次;冬季于冬至开始敷贴，每隔10 d 1次，共贴3次。天突穴敷上药饼后加上胶布固定好，保留2～4 h;每年贴6次为1个疗程，连续完成2个疗程者列为观察对象，对照组未予贴敷。

1.3 观察指标 于疗程结束后6个月回访患者，进行疗效判定，采用流式细胞仪检测COPD患者治疗前后外周血T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)的变化。观察干预组治疗前及治疗后6个月肺功能(第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC))变化情况。

1.4 疗效评定标准 参考《中药新药(慢支炎)临床研究指导原则》之远期疗效判断标准评定。临床治愈:近1 a患者病情稳定，疾病无急性加重，年感冒次数减少＞80%。显效:近1 a患者疾病急性加重次数减少＞60%，急性加重时病情程度明显减轻，年感冒次数减少＞50%。有效:近1 a患者疾病急性加重次数有所减少，急性加重时病情程度有所减轻，年感冒次数有所减少，但均未达显效。无效:近1 a患者病情依然如故或加重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，等级计数资料比较用非参数检验，分类计数资料用χ2检验。T淋巴细胞亚群百分率用均数±标准差(±s)表示，治疗前后均数比较用配对t检验，干预后2组均数比较用2个独立样本的计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 干预组的疗效明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 治疗前后T细胞亚群变化比较 治疗前后2组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均显著升高(P 均＜0.01)，且干预组显著高于对照组(P均＜0.01)。见表2。

表2 2组治疗前后T细胞亚群变化(±s)

表2 2组治疗前后T细胞亚群变化(±s)

注:①与治疗前比较，P＜0.01;②与对照组比较，P＜0.01。

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2.3 干预组治疗前后肺功能指标比较 治疗后均较治疗前显著改善(P均＜0.05)。见表3。

表3 干预组治疗前后肺功能指标比较(±s)

表3 干预组治疗前后肺功能指标比较(±s)

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3 讨 论

COPD属中医“喘证”、“肺胀”范畴，COPD稳定期以虚证多见，多为气虚、阴虚。既往研究［2］显示，中医虚证均表现为免疫功能低下，其发展和预后与机体免疫功能有关。胡桂英等［3］研究表明，CD4+/CD8+比值降低是机体免疫功能下降的重要标志，下降程度与疾病严重程度和预后不良密切相关。因此，临床上常检测CD4+/CD8+比值来作为判断机体免疫功能状态的一项指标，即CD4+/CD8+比例上升，提示正相免疫调节占优势;CD4+/CD8+比例下降，提示负相免疫调节占优势。马建晰等［4］观察发现48例COPD患者T细胞亚群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明显低于正常人水平，而 CD8+水平高于正常人水平(P均＜0.01)。

COPD患者免疫功能低于正常人，其病情急性加重绝大多数是由于患者机体抵抗力下降而导致病原微生物感染所致，免疫功能异常是引起COPD呼吸道感染的一个重要原因。中医外治法在防治COPD方面积累了丰富的经验，由于其无明显毒副作用，显著的疗效，逐渐获得大家的认可［5］。“天灸”是属于内病外治法的范畴，具有适应证广、见效快、节省药源、毒副作用少等优点，而将具有“简、便、廉、验”特点的中医药引进社区有利于解决目前医疗费用过快增长的难题，符合社区卫生服务低投入、高效益、低成本、广覆盖的要求。本研究在“冬、夏两季应用穴位敷贴结合艾灸”治疗社区COPD稳定期患者，在原有的敷贴疗法前加用了自制的蒜茸作药引，使特定穴位的皮肤发热发红，毛孔打开便于药物渗入，所用的药饼加厚以免灸时烫伤皮肤，敷贴后加用艾柱灸，使特定时即指三伏、三九天人体背部大椎穴、定喘穴、肺俞穴、膏肓穴等穴位开放之时，应用辛温走串的药物敷贴后结合艾灸，使药物功效在疏通经络、驱除肺中寒痰、拔病外出、扶正固本、补益人体阳气方面发挥防病治病的作用，增强机体免疫力，进而起到未病先防、既病治疗的作用。本研究结果表明:干预组总有效率明显高于对照组，且治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+显著高于治疗前及对照组。疗程结束6个月干预组FEV1及FVC较治疗前显著改善。提示本法安全，疗效可靠，操作简便，患者易于接受，且经济、无痛苦，易于在社区内指导实施、推广应用，充分发挥内病外治及中医治未病的作用，缓解“看病贵”的社会矛盾，也是临床研究的主流和趋势。

［1］冉丕鑫.慢性阻塞性肺疾病的患病危险因素及其预防［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(2):141－143

［2］朱泉.中医证候机理研究思路的反思［J］.现代医药卫生，2005，21(20):2816－2817

［3］胡桂英，姜恒丽.辅助性T细胞的分和聚集与气道炎症［J］.国外医学呼吸系统分册，2001，21(2):110－111

［4］马建晰，李廷谦，毛兵，等.慢性阻塞性肺疾病急性发作期T细胞亚群变化及鱼腥草注射液对其影响［J］.成都中医药大学学报，2002，25(1):18－19

［5］沈志强，刘广霞.慢性阻塞性肺疾病中医外治法研究进展［J］.中医药临床杂志，2011，23(1)85－86