三级医院对口支援对县级医院医护人员医技水平的影响因素探讨

■ 王燕森 顾玉芝

近年来，全国多个城市开展三级医院对口支援县医院政策的实施及普及，取得了阶段性的成果，对于县级医院的发展起到了积极的推动作用。三级医院对口支援县医院政策有效地解决了县医院的基础设施差，看病难，资源配置不合理等问题，但是对于医护人员医技水平的影响尚没有报道。我院是三级医院，为了贯彻国家方针政策，对口支援了内蒙、陕西4家县医院。通过比较支援前后县医院医护人员医技水平的差异，研究三级医院对口支援县医院政策对县医院医护人员医技水平的影响并进行相关因素探讨。

1 资料与方法

1.1 受援医院基本资料调查

本次支援对象共4所县级医院，分别是内蒙古海拉尔区人民医院、内蒙古鄂温克旗人民医院、陕西省府谷县人民医院、陕西省神木县医院。2012年4家医院共143人参加了对口支援学习，男39人，女104人，平均年龄30.3±6.3岁，专科以上学历人数占83.6%。2013年4家医院共51人参加了对口支援学习，其中男9人，女42人，平均年龄31.5±5.5岁，专科以上学历人数占90.2%。

表1 受援医院医护人员参加培训情况

1.2 研究方法

1.2.1 技能培训及考核。在2012年～2013年的对口支援期间，4家县医院的医护人员在本院进行培训和实习。在培训前对参与培训及实习的所有医护人员进行第一次医技水平考核，考核分笔试和实践操作，分数各占50%。培训中期进行期中考核，培训结束后进行结业考核。

1.2.2 影响因素分析。将所有参与培训及实习的医护人员资料进行分档归册，根据考核结果的变化分析影响考核结果的主要因素，并进行多因素考察。

1.2.3 政策学习及满意度调查。在此次培训期间，对参与培训的所有医护人员进行三级医院对口支援县医院政策的宣传及讲解，解决医护人员在学习期间对相关政策的疑惑，同时分两次，分别在培训前和培训后对医护人员进行问卷调查，以政策相关问题和满意度为主要内容。

1.3 数据分析

应用统计软件包SPSS18.0对数据进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验， 多因素分析采用Logisitc回归分析，以P<0.05为具有统计学差异。

2 结果

2.1 医护人员参加培训情况比较

4家县级县医院参与了本次培训和实习，具体培训时间及实习时间见表1。

2.2 技能培训及考核结果比较

对参与本次培训及实习的所有医护人员进行3个技能考核，采用百分制，笔试及实践操作各占一半。结果发现，各科室医护人员的医技水平具有明显提高，培训结束后与培训前具有显著性差异(P<0.05），如表2所示。

表2 2012年各科室技能培训及考核结果比较

2.3 影响医护人员医技水平提高的主要因素

对2012年所有参加培训人家进行影响因素考察（单因素分析），以考核分数提高为终点。分析影响因素，结果显示。培训时间、培训次数、医护人员学历、工作年限是影响医技水平提高的主要因素。

将以上因素进行多因素非条件Logisitc回归分析回归分析，见表3，结果显示培训时间和次数、医护人员学历及工作年限对医技水平提高的影响有统计学意义。

表3 影响医护人员医技水平的相关因素分析（多因素Logisitc回归分析）

2.4 政策满意度调查

三级医院对口支援县医院政策是一项惠及广大县级医院的对口支援政策，由于三级医院水平差异及对口支援力度的不同，县医院受支援的效果也不尽相同。本院针对医护人员医技水平的培训属于对口支援政策的一部分，通过问卷调查，参与培训的医护人员满意度见表4，说明本院的对口支援政策受到了受援单位的广泛接受。

表4 受援单位人员对对口支援政策的满意度调查

3 讨论

3.1 三级医院对口支援县医院基本政策与实施现状

三级医院对口支援县医院政策是根据我国基本国情计划实施的一项以三级医院为主体，在坚持公益性的条件下，对口支援县级医院的一项政策。是三级医院参与民生工程，构建和谐社会应该履行的公共服务职能，也是国家医改任务的主要内容，为适应群众的医疗卫生需求，促进和谐社会建设，是维护社会公平正义、提高人民生活水平的重要举措。 三级医院对口支援县医院是一个长期的任务，由于地理差异，各地大型三级医院的重视程度不同，三级医院对口支援县医院政策实施情况也具有较大差异。主要面临以下主要问题：三级医院重视程度不够，导致对口支援成为面子工程，没有实质性的举措。县医院受援过程中，没有领会政策精神，过分依赖支援医院，导致抢资源情况严重。不同地区的三级医院水平不同，导致受援医院受到的支援效果差异明显。同时，对口支援的效果不是短期能够显现出来的，需要进行长期管理，现阶段没有教好的长效机制，导致后期的工作进展缓慢。

3.2 三级医院对口支援县医院政策对医护人员医技水平的影响

评价一个医院水平的最直接条件是医生的医疗水平和医护人员的医技水平等，其中医技水平代表着一个医院的规模及诊疗水平。医护人员的医技水平主要靠工作前学校的学习及平时工作中的积累及探讨。由于县医院医护人员的学历素质普遍低于三级医院，因此医技水平低于三级医院。本院针对4家受援县医院进行相关培训，所有医技科室的医护人员分批次到本院相应科室进行理论及实践学习，通过相关考核发现，县医院医护人员培训后医技水平取得明显提高，与培训前具有显著差异，说明本次培训可以显著提高县医院医护人员的医技水平，也说明在实施了三级医院对口支援县医院政策后，县医院医护人员有了更多学习和实践的机会，对于提高医技水平具有积极的推动作用。

3.3 三级医院对口支援县医院医护人员医技水平提高的影响因素

在三级医院对口支援县级医院的过程中，医护人员的医技水平的提高受到三级医院及受援医院多种因素的影响。通过单因素分析发现，对口支援培训的时间，培训次数，医护人员学历及工作年限为主要影响因素。主要是因为对口之间培训的内容较多，学习时间长，若没有较长时间的学习及培训，掌握的能力较差。多次培训的效果优于单次培训。受援单位医护人员的学历及工作年限，预示着其学习能力及接受能力的强弱，本研究发现，学历越高，医技水平提高明显，工作年限越长，提高越明显。多因素分析，同样证明了上述的论点。因此，在今后的对口支援中，要加大培训的次数，延长培训时间，针对高学历及工作年限较长的医护人员进行专项技术强化培训，增强支援效果。

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