妊娠合并肺动脉高压麻醉的临床分析

薛 莲

（河南省商丘市第一人民医院麻醉科，河南 商丘 476100）

通常情况下，由于孕妇体内前列环素的含量是非妊娠时的5～6倍，这样会导致正常妊娠时肺血管阻力会较非妊娠状态降低34%左右，因此，孕妇患有肺动脉高压的现象不是很普遍[1]。但由于肺动脉高压会更进一步加重孕妇的心脏负担，因此，对于妊娠合并肺动脉高压的剖宫产者采取合理的麻醉方法显得尤为重要[2]。大量研究证据表明：低剂量椎管内麻醉联合伊洛前列素在妊娠合并肺动脉高压临床麻醉和术后镇痛方面的价值理应得到充分的重视。本文通过对妊娠合并肺动脉高压患者采取不同的麻醉方式和降压药物，以探讨两种方式的麻醉效果。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年1月～2013年11月我院麻醉科收治的40例经临床明确诊断为妊娠合并肺动脉高压，同时要进行剖宫产手术的产妇。按照随机分组的原则，分为低剂量椎管内麻醉联合伊洛前列素组（A组）和全身麻醉联合前列腺环素组（B组），了解低剂量椎管内麻醉联合伊洛前列素组和全身麻醉联合前列腺环素组在用于妊娠合并肺动脉高压麻醉和治疗的临床效果。

1.2 麻醉效果评价标准

效果差：患者给药后肌肉进行牵拉，患者反应极其明显，无法进行充分暴露术野；效果一般：对患者给药后牵拉患者肌肉，会出现轻微的不适感，但手术仍可以保证顺利进行并完成；效果好：对患者给药后，能达到非常理想的镇痛效果，全身肌肉完全处于松弛状态，然后牵拉患者无疼痛感，手术治疗可以保证顺利进行。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，检验水准a=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组副反应对比

比较两组研究对象的副反应，全身麻醉联合前列腺环素研究对象中有3例在手术后6 h内出现了恶心呕吐、头痛等不良反应；低剂量椎管内麻醉联合伊洛前列素组中无不良反应发生，在短期内，没有采取任何处理，全身麻醉联合前列腺环素组中患者的上述不良反应均消失。

2.2 两组麻醉效果对比

低剂量椎管内麻醉联合伊洛前列素和全身麻醉联合前列腺环素用药后麻醉效果对比两组之间的麻醉效果差异有统计学意义（P＜0.05）。具体结果见表1。

表1 两组研究对象的麻醉效果对比（%）

2.3 两组出血情况对比

比较两组研究对象在不同时间段的出血量、在手术中、手术后2 h内出血量及总出血量，B组患者在术中、术后2 h内及术后24 h总的出血量均明显高于A组（P值分别为0.021，0.026，0.001），具体结果见表2。

表2 两组研究对象出血情况对比（）

表2 两组研究对象出血情况对比（）

2.3 两组用药剂量、阻滞起效、阻滞完全时间及麻醉效果比较

低剂量椎管内麻醉联合伊洛前列素组和全身麻醉联合前列腺环素组用药剂量、阻滞起效、阻滞完全时间及麻醉效果比较分析发现，在用药剂量、阻滞起效、阻滞完全时间及麻醉效果方面，低剂量椎管内麻醉联合伊洛前列素组的优势明显高于全身麻醉联合前列腺环素组，经两独立样本t检验，两组之间的差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体情况见表3。

表3 两组用药剂量、阻滞起效、阻滞完全时间及麻醉效果比较（）

表3 两组用药剂量、阻滞起效、阻滞完全时间及麻醉效果比较（）

3、讨论

大量相关研究表明，对于患有肺动脉高压患者，同时又继续妊娠的孕妇，应在妊娠20周时住院严密监测肺动脉高压及胎儿变化情况[3]。判定是否有胎儿发育迟滞的最佳检测方法是超声检查。有学者指出肺动脉高压产妇胎儿发育迟滞发生率达到33%左右，特别是伴有系统性红斑狼疮或具有抗磷脂抗体的产妇，胎儿发育迟滞的发生率更高，这可能是因为母亲长期慢性缺氧造成[4]。在对妊娠合并有肺动脉高压进行剖宫产的产妇，如果产妇有右心衰竭症状，在手术过程中应注意减少液体容量，谨慎使用利尿药，手术过程中通过氧治疗可以缓解缺氧，从而可以有效降低产妇的肺动脉压。有学者通过基础实验显示，长期治疗肺动脉高压的主要药物包括伊洛前列醇或前列腺环素[5]。目前国内外至少有3项重要的随机对照研究结果表明[6]，对于妊娠合并有肺动脉高压的产妇持续静脉输注伊洛前列素可以改善肺动脉高压产妇心功能。同时，依洛前列醇在妊娠后期3个月对胎儿的发育无明显影响和无致畸作用。

现代麻醉技术的发展无疑为各类手术麻醉和术后镇痛提供了有力的保障，提高安全性，减少副作用和并发症。虽然椎管内麻醉发展相对全身麻醉而言较为滞后，然而，从减少手术应激反应、镇痛机制及降低产妇肺动脉高压等角度而言，采取椎管内麻醉可使产妇术后并发症的发生率减少30%。本研究发现，低剂量椎管内麻醉联合伊洛前列素组和全身麻醉联合前列腺环素组两组在阻滞起效、阻滞完全时间及麻醉效果方面，低剂量椎管内麻醉联合伊洛前列素的麻醉效果明显好于全身麻醉联合前列腺环素组，同时，全身麻醉联合前列腺环素研究对象中有3例在手术后6 h内出现了恶心呕吐和头痛等不良反应；低剂量椎管内麻醉联合伊洛前列素组中无不良反应发生，本研究结果与以前相关学者研究结果相符[8]。以上结果表明，在妊娠合并肺动脉高压麻醉的过程中，使用低剂量椎管内麻醉联合伊洛前列素的效果较好，值得麻醉科的医生进行验证和探索。

[1]黄秀敏,李 娜,陈 珣.晚期妊娠合并心脏病伴肺动脉高压62例母婴结局分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,16(20):3273-3275.

[2]林珏瑛.妊娠合并肺动脉高压17例临床分析[J].广西医科大学学报,2012,31(02):293-295.

[3]赵永忠.早期干预提高妊娠合并肺动脉高压围术期安全性分析[J].中国临床研究,2013,25(10):1080-1082.

[4]宋庆迎.妊娠高血压综合征剖宫产手术中不同麻醉方式的效果比较[J].中国现代医学杂志,2011,36(07):857-859.

[5]岳 军,谢 兰,陈 廉,等.妊娠合并心脏病伴肺动脉高压43例临床分析[J].中国计划生育和妇产科,2011,11(04):45-48.

[6]胡先平,王开俊,丁亚山,等.两种麻醉方法用于异位妊娠失血性休克患者腹腔镜手术的临床观察[J].中国医药指南,2012,25(18):511-512.

[7]李 健.腰硬联合麻醉应用妊娠高血压综合征产妇剖宫产临床观察[J].中国社区医师(医学专业),2013,26(06):156.

[8]王 丽.妊娠合并心脏病患者剖宫产应用腰麻联合硬膜外阻滞的麻醉策略[J].实用医院临床杂志,2013,27(03):90-92.