来曲唑与氯米芬促排卵治疗多囊卵巢综合征临床疗效比较研究

付凤真

（商丘市长征人民医院妇产科，河南 商丘 476000）

在临床上致使不孕症的众多病因中，排卵障碍是主要病因之一，而其中由多囊卵巢综合征（PCOS）引起的排卵障碍占七成[1]。PCOS是育龄妇女较为复杂的内分泌病变，以持续无排卵与高雄激素为主要特征，本病的病理机制较为复杂，目前临床上尚未明确。为此，妇产科临床一直将PCOS安全有效行促排卵治疗列为该科室的重点。我院从2011年开始随机采用来曲唑与氯米芬对PCOS患者进行促排卵治疗，比较其应用效果。具体报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的病例均选于2011年10月～2013年10月在我院确诊并接受治疗的多囊卵巢综合征患者，共60例。采用中国妇科内分泌学会制订的诊断标准[2]：①高雄激素临床表现，如多毛、月经不调及痤疮等，②稀发排卵或无排卵，③超声提示卵巢呈多囊性改变，三项中有两项符合即可确诊，排除其他高雄激素患者者，以入院顺序为编号并随机分为对照组与观察组，每组各30例。对照组年龄在23～36岁，平均（28.5±3.4）岁，病程1～7年，平均（3.5±1.3）年；观察组年龄在24～36岁，平均（28.7±3.6）岁，病程1～8年，平均（3.6±1.4）年。两组患者在年龄、病程等一般资料上对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

行促排卵治疗前两组均给予基线治疗，即口服炔雌醇环丙孕酮片至少3个周期纠正内分泌紊乱。对照组在此基础上给予氯米芬治疗，于月经周期第5天开始口服50 mg氯米芬，1次/d，连续用药5天；观察组则在基线治疗基础上给予来曲唑进行治疗，于月经周期第5天开始口服来曲唑2.5 mg，1次/d，连续用药5天。两组均于用药结束后行阴道彩超检查以监测子宫内膜与卵泡发育情况，卵泡成熟后给予HCG5000 IU肌注，并嘱咐患者可于注射后24 h同房。

1.3 观察指标[3]

两组患者子宫内膜厚度、有优势卵泡数、排卵率、临床妊娠率及OHSS发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件处理数据，计数资“料以百分率（%）表示，使用x2检验，计量资料以”表示，并通过t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

观察组患者的子宫内膜厚度较对照组明显增厚，有优势卵泡数、排卵率及妊娠率较对照组显著增加，OHSS发生率较对照组更低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者促排卵治疗效果对比 [n(%)]

3、讨论

多囊卵巢综合征是引起育龄妇女无排卵性不孕的重要原因，而针对长期无排卵所致不孕，促排卵治疗是临床对症治疗的重要手段。但PCOS患者会出现卵巢内卵泡数量增加的症状，因此促排卵治疗需要在限制过多卵泡发育的基础上使单卵泡尽量发育，以避免出现卵巢过度刺激综合征。氯米芬作为促排卵治疗的一线药物，是一种雌激素受体拮抗剂，通过与雌激素竞争受体，达到阻断雌激素对下丘脑的负反馈，刺激垂体释放黄体生成素与卵泡刺激素，最终促进卵泡发育[4]。但同时氯米芬会产生抗雌激素副作用，会使宫颈粘液减少，不利于精子的穿透与生存，致使妊娠率降低，而且还会影响子宫内膜发育，导致患者子宫内膜变薄。

来曲唑为第3代非甾体芳香化酶抑制剂，其通过干扰雌激素信号通路来致使黄体生长素与卵泡刺激素的分泌增加，从而改善卵泡发育环境，促使卵泡正常发育。而且来曲唑对雌激素受体无明显影响，随着卵泡的发育，雌激素分泌亦会增加，致使宫颈黏膜增多，有利于精子的穿透，且子宫内膜亦能充分生长，达到受精卵种植所需要的内膜厚度，有利于胚胎着床，从而提高了临床妊娠率[5]。经本次研究对比显示，观察组患者的子宫内膜厚度较对照组明显增厚，有优势卵泡数、排卵率及妊娠率较对照组显著增加，OHSS发生率较对照组更低，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。综上可知，来曲唑较氯米芬更接近人体的生理状态，具有较好的排卵率与妊娠率，且有效避免子宫内膜变薄与OHSS的发生，可作为一线促排卵药物应用于临床。

[1]郑遂玲.二甲双胍与克罗米芬治疗多囊卵巢综合征的临床效果与安全性[J].河南医学研究,2013,22(05):745-747.

[2]李怡梅.来曲唑和氯米芬治疗多囊卵巢综合征疗效分析[J].中国医学创新,2014,11(10):150-151+152.

[3]张 敖.枸橼酸氯米芬胶囊与来曲唑在多囊卵巢综合征患者促排卵治疗中的对比研究[J].实用药物与临床,2012,15(12):851-852.

[4]吕雪梅,王苏梅,董云玲,等.来曲唑与氯米芬应用于多囊卵巢综合征不孕患者临床疗效分析研究[J].中国性科学,2014,23(03):80-82.

[5]喻海芬,汪云霞.来曲唑与氯米芬用于多囊卵巢综合征促排卵对比分析[J].中国实用医药,2014,09(08):167-168.