开放式护理管理对慢性精神分裂症患者社会功能的影响

王海龙 严保平

精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病。多起病于青壮年，其病程多迁延。约占我国住院精神病患者的50%左右，慢性精神病院患者的60%左右。同时精神分裂症多遗留社会功能缺陷［1］。慢性精神分裂症病人常有始动性缺乏和社会功能退缩，而当前治疗的目的已从控制阳性症状、消除阴性症状发展到恢复社会功能，重返社会。为了改善患者的生活技能、促进康复、延缓衰退，本文将探讨慢性精神分裂症病人在开放式护理管理模式下的临床疗效及康复效果。为慢性精神分裂症患者提供更好的管理模式，促进患者早日回归社会提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取从2012年6月1 日—12月1 日期间入住本院的精神分裂症患者为研究对象。入组标准:①符合ICD-10 精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点中精神分裂症的诊断标准［2］;②病程≥2年;③年龄18～60岁;④文化程度均为小学以上，对问卷内容能理解。⑤无极度兴奋躁动或消极行为，排除严重躯体疾病。按入院先后顺序选取在开放管理病区住院的患者45例，其中男31例，女14例;年龄(28.54±10.35)岁;受教育年限(9.65±3.03)年;病程(5.88±2.23)年。同时按入院先后顺序选取同期在封闭管理病区住院的45例精神分裂症病人为对照组，其中男30例，女15例;年龄(29.02±10.17)岁;受教育年限(9.22±2.55)年;病程(5.41±2.52)年。两组在性别、年龄、受教育年限及病程上均无统计学意义(P＞0.05)。两组服用抗精神病药物剂量(折合成氯丙嗪的等效剂量)在入组时及治疗6 周后均无统计学意义(P＞0.05)。所有患者及家属均签署知情同意书，并报河北省第六人民医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 开放病区管理模式 由亲属陪护的开放式管理病区，病区病人穿自己的衣服。大家在一起生活，医患、护患是平等互助的关系。责任护士向病人及家属介绍病区情况及特点，并通过交谈、检查评估病人的情况，找出护理问题。在护士的引导下，与病人及家属制定个体化护理计划，将计划的目的和预期效果告知他们，让他们充分发言，根据病人的文化程度及生活背景制定出切实可行的措施。护士与家属一起鼓励病人积极参与计划的实施，必要时护士、家属给予协助，护士每日督促、检查实施情况。每周护士、家属、病人小结1 次，对计划实施好的给予奖励，以增强病人的自信心，对实施不理想方面，重新评估，不断修订、充实、调整计划内容。护士在掌握病情的基础上，适时地对病人及家属进行有关精神疾病知识教育。病区设有活动室，病人可凭自己的兴趣进行各种工娱疗活动及各项体育运动。病区每周2 次座谈会，由医务人员、病人以及家属共同参加，不拘形式和内容，每个参加者都可以畅所欲言，可以是康复病人的现身说教，或者是医务人员主持的健康教育知识讲课。

1.2.2 封闭病区管理模式 对照组为封闭式住院管理，没有家属陪护，统一管理，按传统程序护理。

1.2.3 评定工具 ①采用自制的一般资料调查表，包括:性别、年龄、受教育年限、病程、抗精神病药物的种类及剂量等;②采用简明精神病评定量表(BPRS)［3］、护士用住院患者观察量表(NOSIE)［4］及日常生活能力量表(ADL)［5］进行评定。由经过统一培训的两名精神科主治医师和两名精神科主管护师负责各种量表的评定，对评定工具和诊断标准的一致性检验的Kappa 值为0.83～0.91 之间。两组病人分别于入组时及治疗6 周后进行评估。

1.3 统计处理 将所有资料录入SPSS 16.0 软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t 检验，检验水准P＜0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 治疗前后两组BPRS 总分的比较 两组患者在治疗前BPRS 总分差异无统计学意义(P＞0.05)，但在治疗6 周后研究组患者BPRS 评分与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 治疗前后两组BPRS 总分的比较(±s)

表1 治疗前后两组BPRS 总分的比较(±s)

2.2 治疗前后两组NOSIE 的比较 两组在总积极分、总消极分及病情总估计方面治疗前差异均无统计学意义(P＞0.05)，在治疗6 周后两组差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组NOSIE 评分的比较(±s)

表2 治疗前后两组NOSIE 评分的比较(±s)

2.3 治疗前后两组ADL 的比较 两组患者在治疗前ADL评分差异无统计学意义(P＞0.05)，但在治疗6 周后评分开放组低于封闭组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 治疗前后两组ADL 评分的比较(±s)

表3 治疗前后两组ADL 评分的比较(±s)

3 讨论

多年来，社会上对精神分裂症患者的偏见，患者长期生活在高深墙院，狭小的环境中，生活多在护理人员的监护下进行，与社会隔绝。住院时间越长与社会隔绝的时间也就越长，也就越容易造成衰退懒散的残疾状态，抗精神病药物虽然对急性期的多数阳性症状具有缓解控制作用，但对于阴性症状及社会性的严重结局却收效甚微。慢性精神分裂症患者临床表现多以阴性症状为主，一般表现为思维缺乏，情感淡漠、孤独退缩、接触被动、生活自理能力差、社会功能受损、生活质量较常人低、缺乏面对环境挑战的信心。约三分之一的精神分裂症患者最终衰退，怎样促进慢性精神分裂症患者的康复仍然是精神科领域里的一大课题。

目前，国内精神病防治机构的环境设施和管理模式大多停留在封闭状态，住院病人的活动范围，往往局限在病室内，且不分病种，不分病情好坏，一律不得随意外出［6］。几十年来变化甚微［7］。病人虽然得到护理人员周到细致的关怀照顾，由于与亲人分离，仍摆脱不了孤独、焦虑情绪。过多地限制自由，带来了自尊心的受损，长期封闭可引起社会功能退缩，日常生活能力下降，使病人的全面康复受到了阻碍。把病人关起来，病人既不易康复，而且易成慢性，对病人很不利［8］。开放式管理是一条提高疗效、促进全面康复的有效途径。

本研究发现，开放式管理的患者无论在临床症状的改善，以及社会功能的恢复均优于封闭管理的患者。从NOSIE 评分结果看，开放式管理的患者在治疗后总的积极因素较封闭管理的患者增强，消极因素在减弱。病情总估计开放式管理要好于封闭式管理。也说明了开放式管理的患者更有利于回归社会。同时从ADL 的评分，也能验证开放式管理的患者生活能力高于封闭式管理的患者。在其他类似研究中也显示开放式管理能有效地提高慢性精神分裂症患者处理生活中的各种压力，提高生活质量和自我效能感能力［9-12］，减轻“住院综合征”［13］。有关研究表明，运用行为纠正法对慢性衰退的精神病人进行生活自理能力训练，效果明显［14］。运用行为治疗，工娱疗，心理治疗，社会活动等综合性康复疗法对慢性精神分裂症患者的社会功能恢复也起到很好的作用［15］。国外McFarlane［16］等发现，多个家庭参与的心理社会干预比单个家庭的更为有效。目前较为成熟的干预类型主要是心理教育式干预、社交技能训练、家庭干预三类［17］。开放式管理的上述特点有利于在药物治疗的同时，不知不觉地、有效地达到心理教育式干预、社交技能训练、家庭干预等措施所具备的效果，从而改善社会、心理功能，提高生活质量。

总之，在精神病院内开展开放式管理模式，增加病人与社会的接触时间，以及有组织地开展综合性康复治疗方法，改变病人的行为状态，提高社会适应能力，延缓社会功能的减退速度，是非常必要的。

［1］沈渔邨.精神病学［M］.5 版.北京:人民卫生出版社，2009:503-533

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［3］何燕玲.简明精神病量表［J］.中国心理卫生杂志，1999(增刊):263-267

［4］张明园.护士用住院患者观察量表(NOSIE)［J］.上海精神医学，1990，2(增刊):71

［5］张明园，ElenaYu，何燕玲.日常生活能力量表问卷与应用说明［J］.上海精神医学，1995，(增刊):5-6

［6］王善澄.实用康复精神医学［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1997:45-50

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［11］杜荣荣，张景明.开放式病房管理对精神分裂症患者康复的影响［J］.解放军护理杂志，2010，27(1B):96-98

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［13］朱学平，朱孔美，梁家国，等.综合康复干预措施对慢性精神分裂症患者住院综合征疗效观察［J］.中国民康医学，2005，17(1):47-49

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