胃癌根治术后早期肠内营养支持的效果观察

张金凤

(中牟县人民医院，河南 中牟451450)

胃癌患者本身由于肿瘤消耗和营养吸收障碍，多存在不同程度的蛋白质营养不良。由于术后禁食、手术创伤和应激所引起的高分解代谢及术后营养吸收障碍，会进一步加剧营养不良，增加了手术并发症的发生率和病死率。术后营养支持是术后重要的治疗方法，肠内营养(enteral nutrition，EN) 有助于维持肠黏膜功能和结构的完整性，改善肠黏膜缺血症状，调节免疫反应而日益受到重视［1］。中牟县人民医院2010年6月～2013年6月对58 例行胃癌根治术的患者实施早期肠内营养支持，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年6月～2013年6月在该院外科行胃癌根治术患者116 例，其中男72 例，女44例，年龄40～70 岁，平均(56.8 ±11.5) 岁，所有患者术前均行胃镜、病理活组织检查证实，无手术禁忌证。随机分为早期肠内营养组(EN组)58 例和肠外营养组(PN组)58 例，EN组男38 例，女20 例，年龄40～68 岁，平均(55.9 ±12.5) 岁;肠外营养组男34例，女24 例，年龄41～70 岁，平均(56.4 ±11.8)岁。2组患者在一般资料比较，差异无统计学意义( P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 EN组营养方法 术中将硅胶喂养管经患者吻合口放至近端空肠，距吻合口20 cm。术后24 h内给予早期肠内营养支持，术后12 h 经营养管缓慢输入等渗盐水100～200 mL，无明显不适后，开始输入肠内营养液，笔者选用瑞素和等渗盐水按1∶1 比例混合，由喂养泵24 h 均匀输入，根据患者状况及适应情况，逐渐增加营养液的输入量和输入速度。

1.2.2 PN组营养方法 术后每天输注常规营养液脂肪乳剂、复方氨基酸及葡萄糖，热量为125 kJ/kg.d，氮量为0.29/kg.d 及多种维生素、微量元素等。

1.3 观察指标 术后监测生命体征，观察有无并发症，记录术后患者首次排气时间、排便时间、平均住院费用及营养支持费用。

1.4 护理措施

1.4.1 心理护理 多数患者对留置鼻肠管有一定的困惑和畏惧，针对患者的心理特点给予针对性心理护理，多与患者沟通，消除其恐惧心理，增强治疗的信心，说明肠内营养的目的、制剂种类、优点、滴注方法和注意事项等［2］，取得患者的理解和配合，并告知其营养状况的改善与病情好转情况的关系，使其积极配合治疗和护理。

1.4.2 严格执行无菌操作 由于危重患者对感染的敏感性和易感性比较大，因此在肠内营养的过程中护士更应严格无菌操作［3］。瓶装肠内营养混悬液启盖前应用乙醇严格消毒瓶盖周围及启瓶器，营养管连接输液管前进行消毒，并用无菌纱布包裹接头处，以保证输注系统的各个环节不被污染。

1.4.3 营养管道护理 将空肠导管用胶布固定于鼻部，再用3M 敷贴粘住导管横贴于脸部固定，每天更换胶布和脸部敷贴。注意松紧适度，防止牵拉、脱出，进行各项护理操作时，护士动作应轻柔，防止空肠导管脱出，为保持鼻肠管通畅，输液前和输液结束后均用50 mL 温生理盐水冲洗营养管。

1.4.4 营养液输入护理 在输入营养液前要认真计算速度，检查营养管是否脱出，确保鼻肠管在空肠内再进行输注。液体温度控制在37～38 ℃，因食物温度十分重要，过低容易引起腹泻，过高容易损伤消化道黏膜，故温度适宜不仅使其舒适，达到增加营养的目的，还可防止并发症的发生［4］。输液过程中，护士要严密观察患者有无腹胀腹痛、恶心呕吐等症状，还要注意腹腔引流液的量和性质，以判断有无吻合口瘘的发生。

1.4.5 基础护理 长期置管的患者鼻咽部黏膜容易干燥不适，可经置管一侧鼻孔滴入液状石蜡，给予雾化吸入减轻不适，每日口腔清洁护理2 次，预防口腔感染。

1.5 统计学处理 应用SPSS 16.0 软件进行数据处理，计量资料以(± s) 表示，采用方差分析及t检验。

2 结果

EN组术后排气时间、排便时间均早于PN组，组间比较差异有统计学意义(P ＜0.05);EN组平均住院时间及营养支持费用均少于PN组，组间比较差异性明显(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组患者术后情况比较( ±s，n=56)

表1 2组患者术后情况比较( ±s，n=56)

组别 排气时间(t/h)排便时间(t/h)住院时间(t/h)营养费用(万元)EN组38.4 ±3.2 48.3 ±2.2 10.4 ±3.3 1.5 ±0.2 PN组 56.7 ±5.3 59.6 ±8.1 16.3 ±2.9 1.8 ±0.4 t 8.732 7.645 6.321 3.975 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

胃癌患者由于肿瘤因素及心理原因在入院前已经导致严重营养不良，术后1 周机体由于禁食而处于应激状态，代谢率显著高于正常人，以往的经验是术后给予全肠外营养，由于是静脉滴注营养液，不利于术后肠功能恢复，有研究报告容易导致术后切口感染及肝脏功能损伤［5］。胃癌术后患者早期营养支持治疗胃肠疾病的意义已得到共识，肠内营养的临床应用在治疗危重患者中发挥了很大作用，不仅可以满足机体对营养的需要，更重要的是可以促进肠道功能恢复，刺激胃肠道激素分泌，改善肠黏膜的屏障功能，减少肠内菌群失调。本组观察结果显示，经肠内营养后3 d 左右患者开始肛门排气或排便，说明早期肠内营养支持有利于促进肠道功能的恢复，合理安全的肠内营养支持，既能改善患者营养状况，还能维持肠道正常功能，减少并发症的发生，缩短住院时间。

［1］郝 娜，庄 霞.胃癌术后早期肠内营养的护理体会［J］. 中国现代药物应用，2011，5(1):199－200.

［2］陈淑凤.早期肠内营养在胃癌根治术后患者中的应用［J］. 齐鲁护理杂志，2010，16(10):39－40.

［3］姜浩力.胃癌术后早期肠内营养的护理体会［J］. 护理实践与研究，2008，5(12):38－39.

［4］帅 敏，汤小磊.胃癌术后鼻肠管肠内营养支持42 例护理干预与效果［J］.交通医学，2013，27(3):304－306.

［5］黄世英，王楚华，李桂宝.45 例食管癌患者术后早期应用空肠内饲管护理［J］.中华护理杂志，2007，42(9):783.