大环内酯类与氟喹诺酮类药物临床应用现状分析

毛理纳，罗 予，卢泽恺，赵汴霞，马香芹

(1.河南医学高等专科学校，郑州451191; 2.河南省医药科学研究院，郑州450052)

大环内酯类为快速抑菌剂，氟喹诺酮类为人工合成广谱抗菌药，两类药均广泛应用于临床各科，对多种感染性疾病有较好治疗作用。但近几年来大环内酯类和氟喹诺酮类药物对病原菌的耐药性逐渐增加，就红霉素而言，其耐药率已达90%以上，因此严格控制适应证、合理使用大环内酯类和氟喹诺酮类药物显得非常必要［1］。本文就大环内酯类和氟喹诺酮类药物的临床应用现状进行分析，为临床合理用药提供依据。

1 方法

收集某医院药剂科2013年抗菌药物的使用情况及耐药率、某医学院某附属医院2013年全年临床病原菌流行情况及耐药率、近年河南某地区抗菌药物使用情况及耐药率的文献资料，统计呼吸系［1－5］、泌尿系［6－11］标本病原菌的分离率及病原菌对大环内酯类和氟喹诺酮类常用抗菌药物的耐药率，再根据院内此类抗菌药销售量，对抗菌药合理使用情况进行分析。

2 结果

2.1 引起呼吸系感染病原菌的分离率及耐药率由呼吸系标本分离的病原菌统计数为6 603 株，其中前10 位病原菌分离菌数(分离率)分别为:大肠埃希菌为1 229 株(18.6%)，凝固酶阴性葡萄球菌为844株(12.8%)，铜绿假单胞菌为792 株(12.0%)，克雷伯菌属为700 株(10.6%)，金黄色葡萄球菌为617 株(9.3%)，其他肠杆菌为234 株(3.5%)，肠球菌属为222 株(3.4%)，不动杆菌属为218 株(3.3%)，变形菌属为163 株(2.5%)，嗜麦芽寡养/窄食单胞菌为146 株(2.2%)，其他菌为1438 株(21.78%)。呼吸系感染主要以革兰阴性杆菌为主，其中最常见的病原菌依次为大肠艾希菌、凝固酶阴性葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属。相关病原菌耐药率见表1。

表1 引起呼吸系感染的病原菌耐药率(%)

表1 中，环丙沙星和诺氟沙星对肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌的耐药率相对较低; 左氧氟沙星对肺炎克雷伯菌的耐药率最低，表明氟喹诺酮类药物对肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌抗菌效果较好。溶血葡萄球菌具有多药耐药性，对红霉素、阿奇霉素、环丙沙星、左氧氟沙星等耐药率均＞85.0%，金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对红霉素和阿奇霉素的耐药性很高。应限制或避免选用大环内酯类药物。

2.2 引起泌尿系感染病原菌的分离率及耐药率由泌尿系标本中分离的病原菌统计数为1 472 株，其中前10 位病原菌分离菌数(分离率)分别为:大肠埃希菌为619 株(42.1%)，真菌为174 株(11.8%)，肺炎克雷伯菌为118 株(8.0%)，铜绿假单胞菌为104株(7.1%)，粪肠球菌为81 株(5.5%)，屎肠球菌为75 株(5.1%)。鲍氏不动杆菌为59 株(4.0%)，奇异变形菌为40 株(2.7%)，金黄色葡萄球菌为40株(2.7%)，其他革兰阴性菌为25 株(1.7%)，其他菌为137 株(9.31%)。引起泌尿系感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，其次为真菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。相关病原菌耐药率见表2。

表2 引起泌尿系感染病原菌的耐药率(%)

表2 中，金黄色葡萄球菌对红霉素和环丙沙星的耐药率均较高，对左氧氟沙星的耐药率较低。

2.3 郑州市某医院抗菌药物的销售情况 通过对某医院抗菌药物的应用情况调查得出: 氟喹诺酮类药物销售金额占前三位，使用强度最高为22. 38。左氧氟沙星的耐药率较低，但有关资料表明，多种病原菌对氟喹诺酮类药物耐药率有增加趋势。大环内酯类药物销售金额占第五位，其使用强度仅次于氟喹诺酮类和硝咪唑类。多种病原菌对大环内酯类药物的耐药性均较高，特别是红霉素，其耐药率更高。此类药物应减少或停止使用。

3 讨论

3.1 抗菌药物与机体微生态平衡 抗菌药物的不合理应用不仅会使病原菌的耐药率增加，而且还可引起机体微生态失调。使用抗菌药物种类多、疗程长均可引起患者肠道微生态失调。严重者可出现抗菌药物相关性腹泻，甚至假膜性肠炎［12］。所以在应用抗菌药物后，应监测肠道菌群的变化。在出现肠道微生态失调后，应予以纠正，必要时加用调节肠道微生态药物。避免抗菌药物的不合理应用带来的严重后果。

3.2 成本－疗效分析 药物经济学是药物与经济综合评价的形式之一，主要是对成本及健康效果差别的比较［13］。依本文抗菌药物的销售情况结果可知，氟喹诺酮类和大环内酯类的销售金额占前五位，这与两类药物的耐药率高应限制使用不相一致。分析原因，与生产厂家有关、与医院未按药敏结果使用等因素有关。从全社会资源考虑，治疗的成本高，但疗效低，为不合理用药。在选择抗菌药物时，要选用合适的抗菌药物。对于价格高、耐药率低的抗菌药物可以根据患者自身情况选择使用;对于价格低、耐药率高的不建议使用;对于价格低、耐药率低的提倡使用。综合考虑药物经济学和疗效之间的关系，合理选用抗菌药物，使耐药菌逐渐减少，社会和患者的疗效－成本效益才能得到最大化。

抗菌药物的合理使用是一项长期的、复杂的系统工程，它不仅涉及医药、卫生、文化教育、农牧业等行业的政策与管理，也涉及政府多个部门、多机构的职能和工作，涉及多方面的利益，需要政府各部门的协调配合、共同努力，也需要社会各界和广大公众的理解和支持。

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