教学做评一体化实践教学模式在高级助产技术教学中的应用

冯敬华，李柳丽，孙 英

（广西科技大学医学院，广西 柳州 545005）

助产专业学生毕业后主要在各级综合性医院、妇女保健院、计划生育指导站从事妇科护理、产科护理及计划生育技术操作工作。根据助产专业学生毕业后的岗位调查、助产士工作岗位的特殊性、服务对象对助产人才的要求，需要助产士有更高的责任心、更多的爱心和耐心、更高的人文素养、过硬的助产技能。教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》明确指出：改革教学方法和手段，融“教、学、做”为一体，强化学生能力的培养。基于这一精神的指导，我们对助产专业的核心课程高级助产技术进行了大胆改革，摒弃了重理论、轻实践的传统教学模式，积极与医院合作，进行充分调研，重构了以培养实践能力为主的高级助产技术新课程，确立了教学做评一体化的实践教学模式。

1 对象

以我院2011级助产专业两个班172名学生为研究对象，按入学报到的先后顺序分为实验班87人和对照班85人。两班学生均为普通高考统招的女学生，年龄18～21岁，两班学生入学成绩、已修课程成绩、年龄等经统计学处理，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。两班的授课教师均为获得助产资格证的“双师型”临床妇产科教师，师资结构分配均匀。课程为120学时，教材为妇产科教师与临床妇产科专家合作开发的《高级助产技术》，其内容包括基本理论、基本技能、临床见习。两个班的教学内容、课外作业、模拟医院的仪器设备均相同，课程结束后理论考核与实践考核的内容及评分标准均相同。

2 方法

对照班的理论课教学在多媒体教室进行，学生先预习，教师再讲解理论；实践课在仿真医院进行，教师针对模型进行操作演示，讲解每项技能的物品准备、适应证、禁忌证、操作步骤及注意事项，然后学生分组练习，教师指导。

实验班理论课的教学模式与对照班相同，而实践课则在仿真医院采用教学做评一体化实践教学模式，具体实施步骤如下。

（1）成立由学校课程专家、助产资深教师、临床助产专家组成的助产专业教学指导委员会，根据助产士工作岗位与助产资格考试的要求选取实践课程内容，引入助产资格考试标准，制订实践课程标准和实践考核标准。实践课程内容的安排以逻辑为依据：产前检查技能→正常分娩接产技能→异常分娩助产技能。实践课程标准包含3个目标，即知识目标、技能目标、素质目标。

（2）在教学条件方面，建立优质教学资源库，把实践教学方案、实训技能的教学录像、辅助教学的课件、考核标准上传至网站，充分利用教学网站资源辅助实践教学，以方便学生的课外学习。

（3）建立切实可行的教学做评一体化实践教学模式，对每项实训内容设计教学方案，积极改进教学方法，运用多种手段辅助教学。教学方法根据不同的教学内容和教学环节灵活运用。如首先以病例引入的案例教学法教学，让学生感到实践技能的训练面对的不再是不会说话的模型，实训的场地模拟了真实的临床工作情景。然后把这个病例的护理工作看作是临床的工作任务，以任务驱动教学法进行教学：把工作任务作为教学目标，实践教学围绕护理评估→护理诊断→护理目标→护理措施→护理评价的临床护理程序展开，同时让学生采用角色扮演等方法，提高学生的沟通技巧。课堂一般设计3个教学病例，第1个病例以教师引导学习为主，第2个病例以学生主动完成为主，第3个病例以课后自学讨论为主，形成递进式学习模式。

（4）按助产士工作环境和工作流程建设校内仿真医院，包括产前检查实训室、待产室、产房、产后休息室等，总面积达300 m2左右。配备有数量充足的妇产科模型及齐全的手术器械，如全自动分娩助产模型、高级电脑孕妇检查模型、高级妊娠模型、双胎妊娠模型、胎儿畸形模型、新生儿喉镜、新生儿气管插管训练模型、婴儿磅秤、电动羊水吸引器、骨盆出口测量器、骨盆模型、会阴切开缝合模型、分娩机转模型、接生操作模型、卵子受精过程模型、难产示教模型、女性骨盆及盆底肌肉模型、辐射式新生儿抢救台、妊娠各期胎儿发育模型、通用产床、婴儿床、多功能产床等，总价值达100万元以上，满足了实训课教学要求，力求体现真实的职业环境，缩短教学与临床的距离。

（5）以“双职双师”结构为主的助产专业教学团队进行授课。专任教师要获得中级及以上职称和助产资格，并加强进修学习，每年在临床的时间不少于两个月。兼职教师是在附属医院聘请的有教师资格证的临床妇产科专家。

（6）实践教学考核方式科学、适用、灵活、多样。教学做评一体化实践教学模式下的考核以实践技能考核为主，占课程总评成绩的70%，理论考核占比减小，占课程总评成绩的30%。实践考核包括形成性考核（即课堂讨论、病例分析、课后作业）和总结性考核（以技能操作考核为主）。技能考核内容为必考和抽考结合，必考有产检2项、正常分娩5项、新生儿窒息复苏5项，共计12项；抽考有骨盆的平面及径线、胎儿附属物与胎头结构、枕前位分娩机制、产程图绘制、胎头吸引术、产钳术、臀位助产术、母乳喂养技巧8项，每次实验课随机抽考。技能评价不仅以操作的步骤和标准性作为评价指标，还融入了礼仪沟通的技巧、人文关怀的渗透、团队的合作精神作为评价指标。

2.1 课程考核

课程结束后，两个班的理论考核均在同一时间进行人机对话考试。题库按照护士资格考试要求建设，考试前由教师给出组卷方案，题型有A1、A2、A3、A44种，其中以病例分析型题为主。由电脑随机抽题，学生答卷完成后提交，电脑自动批改并立即得出成绩。这样做实现了教考分离，也减少了人工改卷的误差。两个班的实践考核也在同一时间进行，统一采用以2012年全国首届助产技能大赛标准制订的实践技能试卷及评分标准进行考核，两个班级中的考核教师水平一致。实践考核在仿真医院进行，有模拟病人及高仿真模拟人配合，以典型临床病例导入，考核项目有孕妇腹部检查、正常分娩产床铺巾、正常分娩外阴消毒3项，最后的实践技能成绩取3个项目的平均分进行评定。

2.2 问卷调查

课程结束后采用自制问卷，调查实验班学生对教学做评一体化实践教学模式的评价，发放问卷87份，回收有效问卷87份，有效问卷回收率达100%。

2.3 统计学方法

数据采用SPSS17.0软件包处理，统计方法采用t检验。

3 结果

实验班的理论成绩和实践技能考核成绩均明显高于对照班（P＜0.01），见表1。实验班96%的学生认为教学做评一体化教学模式能激发学习兴趣，明确学习目标，提高动手能力、口头表达能力、临床分析能力及评判能力、医患沟通能力和人文关怀素养，通过实践进一步深化了对理论知识的理解，对于资格考试及实习有更充足的信心，效果优于传统教学模式（P<0.05）。

表1 两班考核成绩比较（，分）

表1 两班考核成绩比较（，分）

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4 讨论

教学做评一体化实践教学模式应用在高级助产技术教学中，不仅激发了学生的学习兴趣和热情，还化被动学习为主动学习。不仅技能考核成绩优秀，还提高了理论考核成绩，并且培养了学生的综合素质，受到了师生的好评。

助产专业的核心课程高级助产技术以突出培养学生的实践动手能力为主要目标，培养高技能、高素质、高潜力的助产人才。教学做评一体化的实践教学模式不仅要求学生熟练掌握产科护理操作技术，还提倡以病人为中心的人性化服务理念，重视学生综合素质的培养。在实践教学指导思想上，不再过分强调操作程序的精确性、操作动作的规范性。如果学生只是在模型上模仿教师的动作，死记操作流程，就会限制学生的思维，不利于学生创造力的培养。而以不同的病例或病人不同的疾病阶段为线索讲解每个实践操作，则可提高学生的临床评判能力和应急能力，学会知识的迁移。在实践教学方式上，传统教学是实验教师为学生准备好用物，学生在上课时只是按照教师示教的步骤进行重复练习，学习缺乏主动性。新的教学方式则是通过多个病例的引入和情景模拟教学，激发了学生的学习兴趣，提高了学生的综合能力，提升了实验教学质量。内容设计紧扣临床助产岗位的职业要求，参照我国现行的助产资格考核标准，突出实用性、技能性和岗位针对性，并结合医疗的新发展，开设更加实用的孕妇胎心监护、新生儿窒息规范复苏、难产助产技术、剖宫产护理技能等。在教学评价上，把助产资格考试标准引入助产教学的评价标准中，使得我们的教学与职业资格考试要求相一致，提高学生的通过率。在教师队伍建设上，加强“双职双师”结构助产教学团队的建设，聘请有经验的助产士或妇产科医生参与教学，把行业的新知识带入到教学中，使得教学与临床更接近。专任教师定期进入附属医院参与临床实践，提高临床经验和助产技能。在实践基地的建设上，我校投入了充足的资金购买高仿真实训模型，建设仿真医院，更好地保障了实践教学的效果。

高级助产技术课程的教学做评一体化实践教学模式在教学目标，指导思想，教学方式、内容、评价，教师队伍，实践场所等方面进行了改革，将学生综合实践能力的培养作为改革的中心目标。今后，在教学过程中会坚持应用该模式并进一步完善，为医疗一线培养更多的高素质技能型助产人才。