超声弹性成像在乳腺实性结节性质诊断中的价值研究

张丽平+刘燕+杜轲锋

[摘要] 目的 探讨超声弹性成像在乳腺实性结节性质诊断中的应用价值及意义，为临床医生提供重要信息。 方法 回顾性分析2012年5月～2014年5月漯河市中心医院收治的50例女性乳腺肿块患者的超声弹性成像资料，50例患者均经手术切除并行组织病理学检查。 结果 常规超声检查诊断乳腺肿块良恶性的准确度为74.00%、敏感度为77.42%、特异度为68.42%。超声弹性成像诊断乳腺肿块良恶性的准确度为84.00%、敏感度为83.87%、特异度为84.21%。常规超声联合超声弹性成像诊断乳腺肿块性质的准确度为94.00%、敏感度为93.55%、特异度为94.74%。 结论 超声弹性成像可提高乳腺实性结节性质诊断的准确度、敏感度及特异度，为临床治疗提供重要的参考价值，是常规超声诊断的一种有力补充。

[关键词] 超声弹性成像；常规超声；乳腺肿块

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0055-03

The study on value of ultrasound elastography in diagnosis of breast solid nodules

ZHANG Liping LIU Yan DU Kefeng

Department of Ultrasound， Luohe Central Hospital in Henan Province， Luohe 462000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical value and significance of ultrasound elastography in diagnosis of breast solid nodules. Methods Collected ultrasonic audio-visual materials of 50 cases female pa-tients with breast solid nodules from May 2012 to May 2014 in Luohe central hospital， all of them had pathological findings. Results The accuracy，sensitivity，specificity of diagnosis nature of breast solid nodules by conventional ultrasound was 74.00%，77.42%，68.42%. The accuracy，sensitivity，specificity by ultrasou-nd elastography was 84.00%， 83.87%， 84.21%. Combining the two methods， the accuracy， sensitivity， specificity was 94.00%， 93.55%， 94.74%. Conclusion Ultrasound elastography can improve the diagnostic accuracy， sensitivity， specificity of malignant breast solid nodules，provide important information for determined treatment，it was an useful complement to conventional ultrasound.

[Key words] Conventional ultrasound； Ultrasound elastography； Breast solid nodules

近年来，乳腺疾病发病率逐年增高趋势，尤其是乳腺癌，已成为全世界最常见女性恶性肿瘤之一，据统计，每年约有50万人死于乳腺癌，欧美国家每4个癌症患者中就有1人是乳腺癌，严重威胁妇女的身心健康[1]。乳腺恶性肿瘤的临床治疗效果及预后与发现的时间关系密切，早期发现和诊断具有重要的临床意义，可以提高患者的生存率和生存质量[2]。超声弹性成像是一种新的超声显像技术，本研究将其应用于乳腺实性结节性质诊断，取得了一定的诊断经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年5月～2014年5月我院收治的乳腺实性肿块患者50例，均为女性且手术治疗，年龄31～63岁，平均（50.11±8.16）岁，肿块直径6.00～45.50 mm，平均（23.43±5.46）mm。手术病理结果：浸润性导管癌26例、导管内癌4例、不典型髓样癌1例、纤维腺瘤16例、乳腺炎性肿块3例。

1.2仪器与方法

仪器：采用HITACHI HI VISION Preirus超声诊断仪，探头频率7.5～12.0 MHz，配备实时彩色超声弹性成像技术软件。检查方法：向患者讲解检查目的及配合方法，嘱患者取仰卧位或侧卧位，两臂自然外展上举，充分暴露双侧乳房及腋窝，平静呼吸。首先，以乳头为中心用常规超声对双侧乳腺进行扫查，探头长轴平行于乳管长轴，从1～12点顺时针方向放射状连续转动扫查。观察并记录肿块的大小、位置、形态、包膜、边界、内部及后方回声、有无钙化、血流、双侧腋窝及锁骨上窝淋巴结等情况。然后切换到仪器预设的弹性成像技术模式，对病变感兴趣区进一步处理，弹性图像的取样框应以病灶的1.5～2倍，探头方向与皮肤保持垂直，探头尽可能轻地接触病灶，压力始终控制在“3～4”，获得较稳定的弹性图像后记录其内颜色。

1.3弹性成像诊断标准[3]

1分：结节整体形态都发生了明显的变形，结节与周围组织都呈均匀绿色；2分：结节大部分发生变形，而小部分没有发生变形，结节蓝绿相间，以绿色为主，似马赛克状；3分：仅结节边缘发生了变形，而中心部位正常，结节中心为蓝色，周边为绿色；4分：结节整体未发生变形，结节完全被蓝色覆盖，但不包括其周边区域；5分：结节及周边组织均未发生变形，结节及周边组织均显示为蓝色。弹性评分1～3分诊断为良性，4～5分诊断恶性。endprint

2结果

2.1常规超声诊断情况分析

手术病理诊断乳腺实性结节恶性31例、良性19例，常规超声检查正确诊断37例，诊断正确率74.00%（37/50），敏感度为77.42%（24/31）、特异度为68.42%（13/19），见表1。

表1 常规超声诊断与病理结果对照

2.2超声弹性成像诊断情况分析

超声弹性成像正确诊断乳腺实性结节性质42例，诊断正确率84.00%（42/50），敏感度为83.87%（26/31）、特异度为84.21%（16/19），见表2。乳腺纤维腺瘤压迫时形态发生明显变形，呈均匀绿色，见图1；乳腺浸润性导管癌压迫是变形不明显，结节完全被蓝色覆盖，见图2。

表2 超声弹性成像诊断与病理结果对照

2.3二者联合诊断情况分析

常规超声联合超声弹性成像正确诊断乳腺肿块性质47例，诊断正确率94.00%（47/50），敏感度为93.55%（29/31）、特异度为94.74%（18/19），见表3。

表3 二者联合诊断与病理结果对照

图1 乳腺纤维腺瘤 超声弹性成像评分1分

图2 乳腺浸润性导管癌 超声弹性成像评分4分

3讨论

随着超声及计算机技术的发展，声像图的分辨率明显提高，能清晰显示乳腺病变的大小、形态、内部回声、血流等结构成像参数，但乳腺疾病超声声像图存在异病同影等现象，且易受检测部位深浅、声束夹角的影响，存在一定的假阴性或假阳性情况[4]。超声弹性成像是近年来发展起来的一项新技术，其概念最早在1991年由Ophir等[5]提出，其理论基础是根据各种生物组织间硬度不同，在同等外力作用下，生物组织产生不同的形变，从而获得不同的相对弹性信息，然后应用复合互相关技术对声波信号处理，获得不同彩色编码。肿瘤生长速度较快，内部坏死与修复常同时存在，导致纤维成分增多，并与周围组织相关粘连，从而降低肿瘤活动度，增加肿瘤的整体硬度，其病理学改变为超声弹性成像奠定基础。研究发现[6]，肿瘤的硬度与肿瘤性质之间有一定的关系，如恶性肿瘤中纤维组织大量增生，硬度较高，而良性肿瘤纤维组织分布比较松散，硬度较小。超声弹性成像正是基于分析不同组织硬度差别并成像，通过反映病变组织的硬度特性以判断肿瘤良恶性，为鉴别良恶性乳腺肿瘤的提供了新的途径[7，8]，如McKnight等[9]报道恶性肿瘤要比其周围实质组织硬4倍。

本研究回顾分析50例乳腺实性肿块患者的超声资料，以病理学诊断结果为金标准，常规超声诊断正确率76.00%，敏感度为77.42%、特异度为68.42%；超声弹性成像诊断正确率84.00%，敏感度为83.87%、特异度为84.21%；二者联合诊断正确率94.00%，敏感度为93.55%、特异度为94.74%。结果显示常规超声检查诊断乳腺肿块良恶性的准确度、敏感度及特异度最低，超声弹性成像居中，二者联合最高。周泽建等[10]报道，超声弹性成像对乳腺肿块恶性病变的阳性诊断敏感性为80.00%，特异性为91.89%，准确率为89.36%，本研究结果与之相似。沈建红等[11]对479个乳腺肿块，分别用普通超声及弹性成像用回顾性分析ROC评判诊断价值，综合评价弹性成像优于普通超声。罗葆明等[12]进一步研究表明超声弹性成像鉴别乳腺肿块良恶性的准确性高于常规超声、彩色多普勒超声及钼靶X线。因此，常规超声与弹性成像联合，充分发挥二者优势，为乳腺实性肿块性质诊断提供更为可靠的依据，为临床医生提供更加全面地参考信息。

超声弹性成像诊断的确定受多种因素的影响，在检查过程中应注意以下事项：①乳腺肿块要调至感兴趣区的中心位置，并且感兴趣区范围为肿块面积的1.5～2倍，尽量包括皮下脂肪和胸大肌；②一定需要针对盲区进行诊断，避免发生盲区；③检查过程中让患者保持平静呼吸，不要紧张，减少呼吸、心跳对检查的影响；④当患者乳房较大，并且实性肿块位于乳腺外侧时，要变化体位，才能获得更稳定的声像图[13]；⑤未检出病灶，而临床高度怀疑恶性病变时，建议其它检查方式，避免发生误诊或漏诊；⑥纤维腺瘤病程较长者，内部容易发生钙化，增加硬度，易误诊为恶性，而髓样癌因其内癌细胞含量较纤维间质丰富，可降低其硬度，易误诊良性[14]。

综上所述，超声弹性成像可以弥补常规超声检查的不足，又能利用其优势，从而提高乳腺实性结节性质的诊断率，为临床制定治疗方案提供理论依据，是乳腺疾病诊断的新手段，但是超声弹性成像是基于组织的软硬程度，诊断时还应充分结合患者病史，降低误诊率及漏诊率。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-07-22）endprint

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（收稿日期：2014-07-22）endprint