30例颈椎病患者辨证施护临床体会

戴 梅

（甘肃省疾病预防控制中心，甘肃 兰州 730050）

颈椎病亦称颈椎综合征，是临床上一种常见病、多发病，特别易发于长期低头工作的人群。其是由于颈椎的退行性病变刺激和压迫周围的血管、神经等引起肩臂痛、眩晕、瘫痪、颈部活动困难等一系列综合征[1]，属于我国医学“痹证”、“痉证”、“瘫证”、“眩晕”等范畴。我院自2010年8月至2012年8月对30例颈椎病患者在运用中西医结合治疗的基础上加以辨证施护，疗效较好，患者满意度高，且能有效体现中医护理的特色，现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

共60例患者，按就诊顺序采用随机数字表法分为两组。其中辨证施护组30例，男18例，女12例；年龄32～67岁，平均年龄（44.07±9.23）岁；病程1～12年，平均病程（7.08±5.02）年。对照组30例，男17例，女13例；年龄30～65岁，平均年龄（43.05±8.97）岁；病程1～13年，平均病程（9.16±5.43）年。两组患者全部为住院患者，在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

主管医师参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]中关于颈椎病的诊断标准诊断颈椎病，并据此对颈椎病辨证分型。

1.3 纳入标准

（1）诊断为颈椎病的患者；（2）患者不伴有其他能干扰治疗和影响疾病预后的疾病；（3）愿意配合护士辨证施护的患者。

1.4 排除标准

（1）因各种原因未按规定完成本观察者，未按规定参与治疗和护理、无法判断疗效、资料不全影响疗效或安全性判断者；（2）观察中失访者；（3）受试者依从性差，发生严重不良反应、并发症，不宜继续接受实验者；（4）自行退出者。

2 医护方法

对照组和辨证施护组均遵医嘱采用中西医结合治疗模式，对照组采用颈椎病常规护理模式，辨证施护组采用中医辨证施护。两组均观察统计治疗、护理20天后患者的临床疗效，并采用匿名模式调查患者对护理的满意度。颈椎病常规护理模式和辨证施护模式的比较见表1。

3 疗效观察

表1 颈椎病常规护理模式和辨证施护模式的比较

3.1 疗效评价标准

依据《中医病证诊断疗效标准》[2]中关于颈椎病的疗效标准进行判定。临床痊愈：上肢麻木、颈项与肩臂疼痛、颈项活动不利及颈部压痛消失，能正常工作、生活；显效：上肢麻木、颈项与肩臂疼痛、颈项活动不利及颈部压痛基本消失，劳累后反复，但不影响正常的工作、生活；有效：上肢麻木、颈项与肩臂疼痛、颈项活动不利及颈部压痛改善，生活部分自理，不能持续工作；无效：上肢麻木、颈项与肩臂疼痛、颈项活动不利及颈部压痛无好转。

3.2 患者对护理的满意度调查评价标准

采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）对患者进行护理满意度调查评价，设定总分为10分，出院时采用匿名方式让患者自行对满意度评分，评分1～6分为不满意，7～8分为基本满意，9～10分为满意，根据评分结果判断患者的总体满意度。

3.3 统计学处理

统计分析采用SPSS 16.0统计软件包，根据观察指标及数据的不同，计量资料用（）表示，计量资料比较用t检验，计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后总体疗效比较（见表2） 两组患者在有效率和愈显率（痊愈和显效率之和）方面比较，辨证施护组总有效率高出对照组3.3%，但差异无统计学意义（P>0.05）。

3.4.2 两组患者治疗前后患者满意度比较（见表3） 由调查结果可以看出，辨证施护组患者满意度明显高于对照组（P＜0.05）。

4 讨论

4.1 颈椎病的护理重点和难点

颈椎病病程持久，临床症状复杂，病情发展缓慢，经常反复发作，症状会逐渐加重，最初的间歇性疼痛会转变为持续性疼痛，大多数患者在颈部疼痛迁延不愈、睡眠质量不佳、头颈部活动状态不良、眩晕等临床症状的困扰下，会产生一系列不良的生理、心理障碍，如烦躁、焦虑、情绪波动大、心情抑郁等。因此，全方位的护理模式显得十分重要，根据不同患者的病症表现、生理和心理特征，选择相应的护理模式，耐心解决患者的问题，是颈椎病护理工作的重点和难点。

4.2 常规护理与辨证施护的异同

现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题的一门科学，强调人的行为反应，表现为人们对一件事从生理、心理、社会、文化和精神诸方面的行为反应。现代护理学受现代医学的影响，要求护理过程具有规范性、可重复性以及统一性特点，以便于统一管理患者。集中评价护理模式的优劣，保证了护理质量的均一性[3]，但是却忽略了生命及个体在具有相同性的同时还有个体差异。就拿疾病来说，同一种疾病在不同的患者身上表现各异，如果用统一的模式护理不同的患者，势必缺乏护理的针对性。

辨证施护是在现代护理学的基础上，依据患者不同的表现形式，灵活依据疾病的个体差异，对不同的个体采用灵活的护理模式，既保证护理工作的统一性和均一性，又满足患者的个体需求，符合现代社会以人为本的理念，因此具有一定的优越性。

4.3 辨证施护的特色和优势

以现代护理学为基础，融合中医诊疗特色的辨证施护模式是生命个体的普遍性和特殊性的高度统一，既符合现代护理学的要求，也符合现代社会以人为本的理念。同时，护理过程中个性化的护理方案又能使患者切身感受到被尊重、被照顾、被关爱，因此能积极配合治疗，减少医护诊疗过程中不必要的纠纷，对患者身、心两方面的早日康复均有积极意义。

4.4 辨证施护的展望

辨证施护是现代护理学发展过程中的一个亮点，虽然起步不久，还有很多不完善之处，但是其先进的护理理念和护理模式必将逐步赢得患者的好评，协助医师更好地做好患者的诊疗工作，有助于减少不必要的医疗纠纷。因此，辨证施护是推动现代护理学向更完美、更人性化发展而迈出的伟大一步。

表2 两组患者治疗前后总体疗效比较[n（%），人]

表3 两组患者治疗前后总体满意度比较[n（%），人]

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2005.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出社，1994.

[3]张静平.现代护理学[M].长沙：中南大学出版社，2006.