小儿肾脏疾病肾穿刺活检病理资料分析

王雁德，刘树军，刘淑香

（1.吉林油田总医院 泌尿外科 吉林 松原138000；2.吉林大学第二医院 肾病内科，吉林 长春130041；3.吉林大学护理学院 护理教学中心，吉林 长春130021）

肾穿刺活检术虽是一种有创伤性的检查，但可以辅助临床诊断、指导治疗及评估预后[1]。本文回顾性分析我院自2008年1月－2012年1月间187例住院患儿的肾穿刺活检病理资料，并与同期成人组进行比较，以期待更进一步了解小儿肾脏疾病的构成及各个病理类型之间的关系。

1 资料与方法

1.1 病例选择和分组 2009年1月－2013年1月间我科收住院进行肾穿刺活检病人1662例，按年龄段分为两组：小儿组187例，男112例，女75例，男∶女＝1.49∶1，年龄（6－16）岁，平均年龄（9.32±2.34）岁；成人组1475例，男875例，女600例，男∶女＝1.46∶1，年龄（17－77）岁，平均年龄（39.86±13.39）岁。所有病人均符合肾穿刺指征，而且资料完整、诊断明确。

1.2 肾穿刺方法及组织病理学检查 穿刺方法：用美国的Bard自动穿刺枪，日本的xx彩色多普勒超声仪定位，在肾下极穿取两条肾皮质组织；染色：（1）冰冻切片直接法染免疫荧光（IgG、IgA、IgM、Fib、C1q、C4、C3）。患者的血清 HBsAg阳性时，用冰冻切片间接法染乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝核心抗原（HBcAg）及乙肝e抗原（HBeAg）染色；（2）石蜡切片染色有苏木精－伊红（HE）染色、过碘酸－雪夫氏（PAS）染色、六胺银套马松（PAM－Masson）染色和马松（Masson）三色染色，个别病例还要做油红O染色（冰冻切片，厚度6μm）、刚果红及碱性刚果红染色（石蜡切片，厚度6μm）；（3）电镜标本依需要送北京大学第一医院电镜室。

1.3 诊断标准 肾脏疾病的临床分类及诊断依据2001年中华医学会儿科学会肾脏病学组制定的标准[2]。病理诊断按照中华医学会肾脏病分会2000年制定的标准[3]。

2 结果

2.1 两组肾脏疾病临床类型分布情况 1662例病例中，原发性肾小球疾病（PGD）1219例，占73.35%，继发性肾脏疾病（SKD）443例，占26.65%。所有病例中，男987例，女675例，男∶女＝1.46∶1，详见表1。

表1 两组肾脏疾病临床类型分布[n（%）]

2.2 两组肾脏疾病患者原发性肾小球疾病（PGD）病理类型分布情况 小儿组150例，主要病理类型为系膜增生性病变（MsPL）和IgA肾病（IgAN），分别占38.00%和33.33%；成人组1069例，主要病理类型为IgAN、MsPL和膜性肾病（MN），分别占37.61%、29.75%和19.36%，详见表2。

表2 两组肾脏疾病患者PGD病理类型分布[n（%）]

2.3 两组肾脏疾病患者继发性肾脏疾病（SKD）病理类型分布情况 小儿组37例，最常见的病理类型是紫癜性肾炎（HSPN）、乙肝相关性肾炎（HBVGN）、狼疮性肾炎（LN），分别占40.54%、32.43%和27.03%；成人组的406例患者中，LN、HBVGN、HSPN、高血压肾损害（HBPRD）、小管－间质性肾炎（Renal tubular－interstitial disease）和糖尿病肾病（DN）等都常见。

表3 两组肾脏疾病患者SKD病理类型分布[n（%）]

3 讨论

肾脏疾病是我国的常见病、多发病。也是影响小儿健康的重要疾病之一，不及时诊治可能会发展为慢性肾功能衰竭[4]。肾脏疾病的临床特征一般均表现为血尿、蛋白尿和肾功能异常。经肾穿刺活检病理检查能很好的观察肾脏组织病理学变化，尤其通过免疫病理学和一些特殊染色检查能更准确的诊断疾病，以提高疾病的诊断符合率[5]。本研究资料中，小儿组187例患者，肾穿刺活检前做出临床诊断161例，诊断不明确26例，肾穿刺活检后病理诊断与临床诊断相符143例，占88.82%，纠正临床诊断18例，占11.18%，另外，对原来诊断不明确的26例患儿经肾穿刺活检最终明确了诊断。

肾脏疾病一般男性多于女性，以PGD多见[6]。但近些年来，SKD发病率呈上升趋势[4]。本研究中共1662例患者，男987例，女675例，男∶女＝1.46∶1。其中PGD 1219例，占73.35%；SKD 443例，占26.65%。这与杨政等[7]报道的基本一致。PGD的发病率随着年龄的递增而逐渐减少：小儿组150例（80.21%），而成人组1069例（72.47%）；SKD的发病率随着年龄的递增而逐渐增加：小儿组37例（19.79%），而成人组406例（27.53%）。这与有关文献[8]报道的现象也一致。而且在小儿肾脏疾病的疾病谱中，随着患儿年龄的增加SKD的发病率也呈上升趋势[4]。这就提示我们在诊治年长一点患儿时是否有SKD的可能（详见表1和表2）。

小儿组中，PGD最常见的病理类型是系膜增生性病变（MsPL）和IgA 肾病（IgAN），分别占38.00%和33.33%。SKD最常见的病理类型是紫癜性肾炎（HSPN）、乙肝相关性肾炎（HBVGN）、狼疮性肾炎（LN），分别占40.54%、32.43%和27.03%；而成人组中，PGD主要病理类型为IgAN 、MsPL 和 膜 性 肾 病 （MN），分 别 占 37.61%、29.75% 和19.36%。而在406例SKD中，LN、HBVGN、HSPN、高血压肾损害（HBPRD）、小管－间质性肾炎（Renal tubular－interstitial disease）和糖尿病肾病（DN）等都常见（详见表3）。这与有关文献[9]报道一致，而与郑等[10]报道的有所不同。这可能是：（1）与研究的样本量大小有关；（2）与引起小儿和成人肾脏疾病的主要疾病谱不同有关。

总之，只要掌握好肾穿刺指征，由有丰富穿刺经验临床医生进行操作，小儿肾穿刺活检是安全的，而且可以提高小儿肾脏疾病的诊治水平。

[1]张利果，张建江，史佩佩，等.儿童紫癜性肾炎103例病理分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2012，6（11）：3069.

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[3]全国肾活检病理诊断研讨会.肾活检病理诊断标准指导意见[J].中华肾脏病杂志，2001，17（4）：270.

[4]谢丹凤，李 秋.509例儿童肾活检病理及临床分析[J].第三军医大学学报，2011，33（16）：1736.

[5]刘光陵，高远赋，夏正坤，等.学龄前儿童肾脏疾病病理与临床的关系[J].天津医药，2005，33（3）：142.

[6]柳长青，刘树军，林 萍.肾穿刺活检患者肾脏疾病临床病理特点[J].中国实验诊断学，2013，17（6）：1101.

[7]杨 政，厉春萍.484例肾活检病理及临床资料分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13（5）：445.

[8]邓英辉，刘文虎，王质刚，等.10年间老年及老年前期肾脏疾病的临床病理分析[J].中国老年学杂志，2004，24（4）：302.

[9]黄丹琳，易著文，党西强，等.婴幼儿227例肾穿刺及临床病理学特点[J].实用儿科临床杂志，2011，26（11）：862.

[10]郑鹢冰，徐 虹，周利军，等.从复旦大学附属儿科医院31年肾脏病理及临床资料反思肾活检指征[J].中国循证儿科杂志，2011，6（3）：190.