冠心病患者血清hs－CRP﹑cTnI和血脂水平变化及临床意义

赖天寿，丘仲柳，谭柏松，温庆国

（南方医科大学附属新会人民医院 检验科，广东 江门529100）

冠心病（coronary heart disease，CHD）即冠状动脉性心脏病，是由于冠状动脉管腔狭窄或阻塞导致心肌供血供氧不足而引起的心肌功能性或器质性病变，临床可分为隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型（缺血性心肌病）及猝死型5个类型[1]。是心血管系统疾病常见的死亡原因之一。此类疾病的高危因素主要是年龄、性别（45岁以上男性，55岁以上或者绝经后女性）、家族史（父兄在55岁以前、母亲／姐妹在65岁前死于心脏病）、血脂异常（低密度脂蛋白胆固醇LDL－C过高，高密度脂蛋白胆固醇HDL－C过低）、高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风和不运动等[2]。大量研究资料表明，动脉硬化斑块的形成不是简单的脂质沉积病，而是全身动脉的一种慢性炎症反映结果[3]。为了解冠心病患者血清中hs－CRP、cTnI和血脂（TC、TG、HDL－C和 LDLC）变化与疾病的关系，我们开展了此类研究，以期为冠心病的预防、诊断及治疗提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

采用国际心脏病学会和WHO联合制定的《缺血性心脏病命名及诊断标准》中的冠心病诊断标准[4]，选取2010年2月—2012年3月在我院就诊冠心病患者145例，根据诊断结果将其分为不稳定型心绞痛组（UAP组）52例，稳定型心绞痛组（SAP组）48例，急性心梗组（AMI组）45例。其中男性70例，女性75例，年龄37－70岁，平均年龄61.2岁。选择同期排除近期（至少1个月）患恶性肿瘤、严重肝肾疾病、风湿免疫性疾病、感染性疾病和近期服用过能够影响hs－CRP、cTnI和血脂水平[5]药物的120例健康受试者为对照组，其中男性68例，女性52例，年龄40－72岁，平均年龄58.0岁。各组患者性别、年龄、高血压、吸烟史等一般资料比较（P＜0.05），无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

所有受试者均在入院第二日清晨采集静脉5 ml，经过离心分离后，采用免疫透射浊度法[6]测定hs－CRP、cTnI、TC、TG、HDL－C 和 LDL－C 值。hs－CRP试剂由基恩公司提供，其余试剂均由北京中杉金桥生物技术公司提供，测试仪器为日立型全自动生化分析仪。

1.3 统计学分析

研究所得数据采用Excel建立数据库，由录入员双人双录入且进行数据校对，使用SPSS 17.0软件进行统计，采用一般统计描述、方差分析及相关性分析等方法进行分析，检验水准α＝0.05。

2 结果

2.1 不同组别生化指标比较

由表1可见，UAP组、SAP组和AMI组患者除 HDL－C 低于对照组外，hs－CRP、cTnI、TC、TG及HDL－C均高于对照组；AMI组和对照组hs－CRP、cTnI、TC、TG、HDL－C和LDL－C比较均有显著性差异（P＜0.05）；SAP组患者与对照组 hs－CRP、cTnI和 HDL－C比较均有显著性差异（P＜0.05）；UAP 组患者与对照组 hs－CRP、cTnI、TC、TG、HDL－C和LDL－C比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；UAP组、SAP组患者hs－CRP、cTnI、TC、TG、HDL－C、LDL－C值与 AMI组患者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；UAP组患者hs－CRP、TC、TG及LDL－C值与SAP组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 UAP组、SAP组、AMI组患者与对照组生化指标比较（±s）mmol／L

表1 UAP组、SAP组、AMI组患者与对照组生化指标比较（±s）mmol／L

注：与对照组比较，aP＜0.05；与AMI组比较，b P＜0.05；与SAP组比较c P＜0.05。

组别 UAP组（n＝52） SAP组（n＝48） AMI组（n＝45） 对照组（n＝120） F值 P值hs－CRP 10.01±0.89abc 6.79±0.93ab 17.24±1.56a 2.90±0.34 3085.096 ＜0.001 cTnI 1.23±0.24ab 1.02±0.34ab 5.59±1.45a 0.18±0.52 638.293 ＜0.001 TC 5.34±0.54abc 4.31±0.76b 7.35±0.23a 4.20±0.87 229.157 ＜0.001 TG 1.65±0.56abc 1.34±0.15b 3.60±0.31a 1.18±0.62 261.182 ＜0.001 HDL－C 2.00±0.67ab 1.92±0.21ab 0.96±0.03a 2.34±0.22 176.698 ＜0.001 LDL－C 4.15±1.08abc 2.36±0.25b 5.40±0.57a 2.31±0.69 256.772 ＜0.001

2.2 冠心病患者hs－CRP、cTnI、TC、TG、HDL－C及LDL－C相关性分析

由表2可知，hs－CRP与cTnI、TC、TG、LDL－C呈正相关（r＝0.87，r＝0.76，r＝0.51，r＝0.34），与HDL－C呈负相关（r＝－0.67），均具有统计学意义（P＜0.001）；cTnI与 TC、TG、LDL－C及 HDL－C无相关性（｜r｜＜0.273，P＞0.05）；TC、TG、LDL－C、HDL－C相互之间存在显著相关性。

表2 hs－CRP、cTnI、TC、TG、HDL－C及LDL－C相关性分析

3 讨论

近年来的研究表明：局部和全身炎症反应在动脉硬化（AS）发生、发展及并发症的发生中起重要作用[7]。炎症反应时，多种炎症因子刺激肝脏产生Hs－CRP，Hs－CRP能够促进粥样斑块内巨噬细胞对内源性低密度脂蛋白的摄取，诱导泡沫细胞的产生，是导致粥样硬化形成过程的关键一步，因此，Hs－CRP被认为是CHD发生的强有力的独立的预测指标[8]。cTnI是心肌损伤或坏死的特异性标志物，当心肌细胞受损导致其细胞膜的完整性受到破坏时，cTnI便可从心肌细胞浆释放至血液，使血中cTnI水平迅速升高；随着心肌纤维进行性病变，心肌细胞内的cTnI持续释放入血，达到高峰；同时cTnI具有敏感性高、诊断窗口期长等特点，所以，对于检测急性冠状动脉综合征患者心肌缺血及危险分级具有重要意义[9]。目前，心肌肌钙蛋白已成为诊断心肌梗死的首要标志物，同时也是用于判断梗死灶范围大小及其预后的重要血清学指标。另外，血脂异常是冠心病发病最常见、最重要的危险因素。有研究发现，血清中 TC、TG、HDL－C及LDL－C等指标与冠心病的发病也有着密切联系[10]。

本次研究针对不同类型冠心病患者检测的生化指标比较分析发现，不同类型冠心病患者血清中hs－CRP、cTnI、TC、TG 及 LDL－C 值均较对照 组高，HDL－C值较对照组低；UAP组患者hs－CRP、cTnI及LDL－C均显著高于对照组；SAP组患者hs－CRP、cTnI显著高于对照组；AMI组患者hs－CRP、cTnI、TC、TG及LDL－C均显著高于对照组，说明冠心病患者hs－CRP、cTnI、血脂水平与健康人群存在差异，且不同类型冠心病患者其hs－CRP、cTnI、血脂水平也存在差异。由相关性分析可知：不同生化指标间存在不同的相关性，hs－CRP与cTnI、TC、TG、LDL－C呈正相关，与HDL－C呈负相关；cTnI与TC、TG、LDL－C、HDL－C无相关性；TC、TG、LDL－C、HDL－C相互之间都存在着显著相关性。可见，检测hs－CRP、cTnI、血脂水平对冠心病预测和诊治具有较大的临床指导作用。

[1]韦 波.老年与中青年冠心病患者的临床分析[J].中国实验方剂学杂志，2011，17（9）：254.

[2]叶任高.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2000：280－289.

[3]王莉萍，张翔蓉，倪 锋，等.冠心病患者血脂及超敏C反应蛋白结果分析[J].检验医学与临床，2006，3（9）：464.

[4]王凤梅，杨斌.银丹心脑通胶囊治疗无症状性心肌缺血伴高脂血症[J].中西医结合心脑血管病杂志，2011，9（9）：1058.

[5]陈 蕾，乔 薇，郑知刚，等.前白蛋白和超敏C反应蛋白与老年冠心病严重程度的关系[J].中日友好医院学报，2008，22（3）：150.

[6]Wilkins J，Gallimore－JR，Moore－EG，et al.Rapid automated high sensitive enzyme immunoassay of CRP[J].Clin Chen，1998，44（6）：1358.

[7]Maseri A.Inflammation，atherosclerosis，and ischemic events exploring the hidden side of the moon[J].N Engl J Med，1997，336（14）：1014.

[8]张利民，石运生.血浆hs－CRP、cTnI与不稳定心绞痛预后的相关性研究[J].内蒙古医学杂志，2005，7（9）：772.

[9]邱清芳.肌钙蛋白与超敏反应蛋白联合检测在冠心病临床诊断中的应用[J].中国实验诊断学，2011，15（1）：150.

[10]赵艳芳，徐彧，王砚青，等.血脂及部分血脂比值对冠心病的诊断价值[J].山东医药，2012，52（48）：94.