目标教学在PICU专科护士培训中的实践1）

随着护理学科的发展和责任制整体护理的深入，对护理人员素质要求越来越高，且需要的护理人员越来越多，这样年轻护理队伍迅速扩大。在新形势下，如何对年轻护士进行培训及教育是目前护理学科探讨的重要话题。尤其在儿科重症监护病房（PICU）集中了医院最先进的监护和治疗设备，护理人员处于抢救危重病人的一线，护士的素质、护理质量直接影响抢救成功率［1］。为了让年轻护士尽快适应PICU的工作环境，掌握PICU基本理论、基本技能，提高专业技术，能沉着冷静、迅速、准确地采取各种抢救措施。我科于2010年针对PICU新护士采用目标教学法进行培训，结果如下。

1 对象与方法

1．1 对象 2010年—2012年进入PICU工作且年限小于3年的护士（包括轮转护士及进修护士）列为新护士共50人。

1．2 方法

1．2．1 培训方法

1．2．1．1 组织结构 成立PICU护理培训管理小组，由护士长及护理骨干组成。设总带教老师1人，全面负责新护士的培训、考核、业务技术管理、教学反馈等。在护士长的指导下，实行总带教老师－带教老师－新护士三级负责制。对进入PICU工作的新护士实行3个月3个阶段的培训，采用“一对一”带教方式。

1．2．1．2 培训计划及目标 根据PICU专科特点及要求制订PICU新护士培训计划及目标。①第一阶段（第1个月）：基本理论和基本技能培训，要求尽快熟悉PICU工作环境、工作流程及各班次职责及病人疾病特点；熟悉并遵守各项规章制度；培养病情观察能力；熟悉护理文件书写要求，在带教老师指导下完成ICU危重护理记录单的书写；掌握常见的护理操作规程。②第二阶段（第2个月）：急救技能和专科技能培训，要求掌握PICU患儿的抢救应急预案；掌握危重患儿的基础护理及各种疾病医疗护理知识；掌握危重患儿的各种抢救配合如气管插管配合、电除颤、心肺复苏（CPR）的医护配合等及血管活性药物的配制方法；压疮的危险因素识别及防范措施；呼吸机管道安装及基本参数调节原则、各种管道的监护要点等理论及操作方法。③第三阶段（第3个月）：监护技能及临床思维培训，要求掌握监护仪、各种型号呼吸机、简易呼吸器、各种型号微量泵的使用、检修及保养，掌握仪器设备常见报警、故障的处理办法及监护参数与图像的识别与分析；能按要求及时、准确、客观书写危重护理记录及各种抢救记录，护理措施做到体现专科特点；培养具有良好的急救意识及重症思维，具有综合分析问题和解决问题的能力。

1．2．1．3 根据教学目标实施阶梯式培训 依培训目标分阶段进行，内容由浅到深，每培训完一个项目后进行考试，考试合格后进入下一阶段学习，不合格者帮助其找出原因并进行补课，直至合格为止。①第一阶段：进入PICU的第1天由总带教老师介绍科室的环境、各项规章制度及要求等，并进行培训前的1次基础理论和专科操作的评估考核。根据评估结果由带教老师根据新护士掌握的理论与操作技能的具体情况，制订适合新护士发展的授课速度、方式等，因人而异进行讲解、示范，使新护士逐渐熟悉PICU工作环境、收治病人的疾病特点、掌握PICU护理工作程序及方法、各班职责、各项制度。在工作中带教老师随时根据不同病种患儿的病情从不同角度进行病情观察的内容、疾病的有关医疗护理知识及处理方法耐心指导，并为新护士提供实践观察技巧的机会，有利于新护士掌握病情观察的重点和各专科疾病的特点，如格拉斯哥昏迷评分、呼吸窘迫综合征、心力衰竭、休克、水电解质紊乱等的观察。要求尽快适应PICU的工作环境及掌握病情观察的要点，增强急救意识。②第二阶段：临床操作技能是护士临床实践能力的重要组成部分，是专业化培训的关键项目。而PICU患儿病情危重、变化快、各种仪器设备复杂、急救药品种类繁多。因而我科制定了各种疾病的抢救流程，如CPR抢救流程等，各种仪器设备操作流程，如多功能心电监护仪操作流程等及各种抢救药物的配制方法等，把科室的各种流程装订成册，由专门人员进行规范化培训，要求人人掌握并按流程进行各项操作。科室为新护士提供参与抢救的机会，每月组织2次专项操作演示，演示过程中对容易出现错漏的地方进行反复示范，直到人人掌握操作要领，然后分别进行练习，由护士长及总带教老师共同点评，指出不足并提出改进措施，然后进行考核。带教老师在讲解实施方法的同时要注重讲解操作要点并提出具有挑战性的问题［2］，提问内容涉及专科疾病护理常规、抢救仪器的使用等，如：各种抢救药物的配制方法、CPR抢救配合、呼吸机使用等。鼓励新护士从不同角度进行思考，增强参与意识。并提出在工作中遇到的问题和困难，以便老师及时解疑。初期适当安排分管病情相对稳定的病人，再逐步安排有挑战性的工作［3］，重点培养动手操作能力和抢救配合能力。③第三阶段：经过两个阶段的培训，新护士具备了一定的病情观察能力及一定的急救技能，具有一定的独立工作能力，可单独承担危重病人的监护工作，全程落实危重患儿的基础护理、监护、各种监护记录方法、病情变化时的紧急处理原则等。并在带教老师的指导下逐步掌握仪器设备常见报警、故障的处理办法及监护参数与图像的识别与分析，能按要求及时、准确、客观书写危重护理记录，培养临床应变及重症思维能力、沟通能力，并具有综合分析问题和解决问题的能力。

1．2．2 评价方法 培训前进行1次理论和操作评估考核，每完成一阶段的培训带教老师汇报培训情况，由护士长或总带教老师进行理论和操作考核，以确定目标是否实现，提出教与学的改进措施。三阶段培训结束后进行综合测评。理论评分由两部分组成；儿科基础知识和ICU专科知识，儿科基础知识占20%，ICU专科知识占80%，其中选择题占40%，判断题占10%，简答题占30%，病案分析占20%，总分达80%为达标。操作考核按广西壮族自治区卫生厅编写的《55项临床护理技术操作标准》，评分达90分为达标。综合测评：由平时工作能力评价、抢救配合能力、护理文书、医生评价几方面的综合评价，总分达90分为达标。

1．2．3 统计学方法 运用SPSS 16．0统计学软件进行统计学处理。

2 结果（见表1）

表1 培训前后护理理论、操作、综合考核成绩比较（x±s） 分

3 讨论

3．1 目标教学管理提高了PICU护士的临床应对能力 目标教学是以现代教育理论为基础，以层层分解、环环相扣的教学目标为主线的一种教学模式［4，5］。由于PICU急危重症患儿多、各种抢救仪器设备多、护理工作专业性强，新护士刚刚迈入工作岗位，面对复杂的工作环境往往会产生盲目性和无所适从感。实施目标教学管理，使教与学双方明确教学目标和计划，带教工作更具有目标性和针对性。通过3个月系统、全面、规范化的培训，培训内容涵盖重症监护技术和儿科急救方面的有关知识。帮助新护士对以往知识巩固的基础上，与临床实践相结合。而评价对培训护士来说是一个再学习的过程，是一种指导学习的方法，能及时得到反馈［6］。我们通过每阶段的考核评价及时发现新护士的不足，从而及时给予纠正、指导和重点强化，使新护士尽快适应PICU的工作环境，掌握PICU基本理论、基本技能，提高护理专业技术，掌握病情观察方法，增强急救意识。

3．2 目标教学管理提高了PICU护士专科技能及理论知识在规范化的培训过程中，注重基本理论和基本技能的培训，巩固“三基”知识，同时针对PICU专科特点进行PICU专科知识和专科技能的培训内容，提高了新护士的专科护理能力，使新护士熟练掌握各抢救仪器的使用、维护，掌握了各种监护参数的正常值、常见故障的排除方法等，能及时发现病人的病情变化，及时通知医生和有效地配合医生进行抢救各种危重病人，提高了危重病人的抢救成功率。

3．3 目标教学管理有利于提高新护士的整体素质 由于ICU特殊的工作环境，要求担任ICU护理工作的护士必须具备良好的业务素质、心理素质和身体素质［7］以及良好的协调沟通能力、应急能力。根据现状构建切实可行的目标教学培训模式，采取理论与实践并重的培训方式，实施理论培训、实践训练与考核一体化管理，培养出一批理论水平高、综合性分析能力强的PICU专科护士。从表1可见，培训后护士理论知识和技能操作得分显著高于培训前，说明目标教学可提高PICU新护士的整体专业水平，提高护理质量。

［1］ 许业珍，江朝光．重症加强护理学［M］．北京：军事医学科学出版社，2000：211－216．

［2］ 蒋运兰，余阳，付昌萍．循证护理学教学法对护理本科生评判性思维能力的影响［J］．护理学杂志，2006，21（21）：1－3．

［3］ 曾伟，江秀华，龙红艳．临床护理教学实行导师制的方法与效果［J］．护理管理杂志，2004，4（7）：38．

［4］ 方慧麟．护理目标教学临床实习指南［M］．北京：中国医药科技出版社，1998：6．

［5］ 周小青．目标教学法在手术室操作技能教学中的应用［J］．全科护理，2012，10（9C）：2579－2580．

［6］ 张岩，吴海莉，尚少梅，等．临床护理教师带教态度及行为调查［J］．护理学杂志，2008，23（1）：26．

［7］ 叶文琴，朱建英．现代医院护理管理学［M］．上海：复旦大学出版社，2004：401．