应用模拟技术进行人感染H7N9禽流感防治技能培训1）

张 秀，李 进，陈昊阳，山丽梅，吕宏宇，庄英杰，甄 诚，沙花燕，许文涛，谭钧元，王传礼

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省、浙江省先后发生不明原因重症肺炎病例。要求医务人员具有娴熟的个人防护及诊疗处置技能，因此如何增强医务人员有效应对新发突发传染病的能力至关重要。我院于2013年4月应用模拟培训技术对全院医务人员进行了H7N9禽流感防护诊疗技能培训及考核，取得满意效果。

1 培训的组织管理

由医院科训科和培训中心具体组织，在感染控制科、质管科、护理部、门诊部、感染性疾病诊疗与研究中心等多个部门和科室的大力配合下，设立人感染H7N9禽流感防治技能培训考核小组，由临床经验丰富、业务技能全面、应急能力较强、沟通能力较好的高级职称人员负责整个培训考核工作的具体策划、培训和考核。

2 培训对象与方法

2.1 对象 全院医务人员，医技保障科室虽然接触病人的机会相对较小，但是很多辅诊和保障任务也需要深入一线，需要接触相关的标本和人员，因此，医、护、药、技、研、工各系列都要求参加培训。其中，非临床专业人员仅开展个人防护技能培训。

2.2 方法

2.2.1 理论培训 首先对全院医务人员进行《人感染H7N9禽流感诊疗方案》《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南》及相关知识理论培训。

2.2.2 防护技能培训 根据《医院隔离技术规范》（中华人民共和国行业标准）规定，结合医院实际进行医务人员防护技能培训，制作医务人员防护技能培训手册，医务人员根据个人情况进行分项技术练习。

2.2.3 综合模拟培训 利用模拟传染病病房及高级模拟人进行综合模拟培训，演练实际收治人感染H7N9禽流感病人时医务人员的工作流程。培训中心的模拟传染病病房是参照真实的传染病医院病房建立，具有“三区两线”设计，严格按传染病隔离区域布置，应用挪度SinMan3G无线智能综合模拟人，模拟人感染H7N9禽流感病例，在这里进行隔离病房流程模拟培训和传染病诊疗综合模拟培训。分3部分进行：第一，进病房前穿戴防护用品，医务人员首先进入更衣室进行洗手→戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋，然后进入潜在污染区；进入污染区即传染病病房前在缓冲间根据传染病消毒隔离要求穿隔离衣或防护服→戴护目镜／防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入病房进行诊疗护理。第二，传染病病房诊疗护理（临床医护人员进行），挪度SinMan3G无线智能综合模拟人，模拟人感染H7N9禽流感病例，通过模拟人的症状、体征参数，医生自主判断病情，进行检查、诊断、治疗，护士进行标本采集护理操作。第三，诊疗护理结束，从病房回潜在污染区，先在缓冲间内摘手套、消毒双手→摘护目镜／防护面屏→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和／或手消毒→进入潜在污染区，洗手或手消毒，用后物品分别放置于专用污物容器内，然后通过潜在污染区进入更衣室，洗手和／或手消毒→脱工作服→摘医用防护口罩→摘帽子→洗手和／或手消毒后进入清洁区，完成整个流程培训。考核前进行现场流程演练，让大家共同参观学习，找出不足，完善培训内容。

2.2.4 考核 将所有培训课件及考核标准、流程放到医务部网站上供大家学习，标准统一，切实让医务人员掌握人感染H7N9禽流感的防护诊治所涉及的业务知识及相关技能，提升整体业务素质。考核范围包括防护和诊疗两个方面，仅防护一项，就包括了从清洁区开始，到最后完成操作离开清洁区的整套操作流程；诊疗方面除了诊断标准、治疗原则之外，还包括了呼吸机的使用和咽拭子采集的操作。整个考核在培训中心的传染病模拟病房进行，场景逼真、贴近实战。考核既有实际操作，又有现场问答，还加入了病人基本信息和胸片的解读，从而实现了对考核人员知识、技能和心理素质的全方位考察。

3 效果

通过培训及考核，全员通过，合格率100%，起到了以考促学的作用，提升了全院人员对禽流感防治的重视程度，强化了人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识，明确和规范了诊治防护流程，提高了医务人员的临床技能，为人感染H7N9禽流感防治做好了准备。

4 体会与展望

4.1 领导重视，以考带训 自开展人感染H7N9禽流感防治技能培训开始，全院高度重视，医务人员积极主动参加，以考核带动培训，个人成绩代表所在中心成绩，掀起了比学赶帮自主学习业务的高潮。

4.2 模拟培训，实战考核 医学是一门实践性很强的科学，培训可使医务人员保持技术水准［1］。利用模拟病房及高级模拟人实现临床上无法满足的实践技能培训，使受训人员在一个近乎真实的临床环境下接受专业技能训练［2］。通过此次人感染H7N9禽流感防治技能培训考核的实践证明，模拟传染病病房将传染病病例再现到高级模拟人上进行实战演练，是提高临床医务人员临床技能的有效方法。

4.3 团队训练，协调管理 团队模拟训练可实现从临床思维、实际动手能力到相互协调合作等多项能力的综合演练［3］。医学模拟教育以其训练真实性、时间方便性、病例多样性、训练可调性、病员安全性、操作纠错性、过程可控性、练习可重复性、团队合作性等优势已经得到了国际医学教育界和受教人员的充分认可［4］。我们培训中心在模拟人感染H7N9禽流感病例考核中结合临床实际医护配合情景，进行团队合作训练，体现团队精神。

医学模拟培训技术在我国应用较晚，模拟培训技术的应用意义并不仅仅在于增加了专业技能锻炼机会和提高专业素质水平，更重要的是为医学服务体系建立了系统的临床前培训平台，使得医学活动在病人救护中更为有效［5］。开展人感染H7N9禽流感防治技能模拟培训考核，获得了较好的成效，解决了大部分传染病特别是新发突发传染病没有实践机会的难题，模拟培训为传染病防治临床技能培训提供了平台。如何利用模拟技术进行各种不常见传染病、症状不典型传染病和新发突发传染病的临床实践技能培训，形成常态化训练及深入的专科培训是我们继续探索的目标。虽然模拟训练还不能代替真实的临床实践，但是我们相信，不断进步的医学模拟技术将在传染病临床医务人员的培训方面发挥重要作用。

［1］冯琪.临床技能培训模式变化及启示［J］.中国新生儿科杂志，2013，28（1）：1－2.

［2］樊洁，贾建国，李大蓉.加强临床技能培训考核中心建设 构建完善的培训考核体系［J］.中国现代医学杂志，2009，19（21）：3352－3355.

［3］王粤，姜平，杨志平，等.临床技能中心的建设意义与功能定位［J］.解放军医院管理杂志，2006，13（3）：243－244.

［4］刘媛航.我院开展现代医学模拟教学初探［J］.广西医科大学学报，2007（24）：106－107.

［5］刘炜，郭海涛，黄河清，等.模拟培训技术应用于紧急生命支持技能教学［J］.保健医学研究与实践，2010，7（2）：72－74.