三维适形放疗Philips Big Bore CT配合高压注射器的模拟定位技术的应用

宁瑞霞，李永利，师秀国，江 珂，张 宇

0 引言

放疗是肿瘤治疗三大手段之一，当今三维适形或调强放疗进入了成熟应用阶段。目前，CT是三维图像信息获取的主要途径，它不仅能提供肿瘤靶区的信息，也能提供肿瘤周围正常组织的信息[1]。专业Philips Big Bore CT模拟定位机具有同振幅4D影像处理技术和O-MAR伪影处理技术等，是提高三维适形放疗精度必须配备的设备之一。应用Philips Big Bore CT模拟定位机是完成普通CT无法完成的各种复杂被动体位及同步固定模具扫描的基本保证。同时，配合强化扫描技术，可精确勾画肿瘤区（GTV），提高肿瘤放疗效果。本文对我院自2011年初使用PhilipsBig Bore CT模拟定位机以来的经验进行了总结。

1 材料与方法

1.1 一般资料

患者115例，其中，男性77例、女性38例；年龄为6～85岁，平均年龄61.79岁。扫描部位：头颈部16例、胸部57例、腹盆部38例、其他部位4例。患者中食道癌37例、肺癌27例、胃癌5例、乳腺癌4例、宫颈癌3例、肝癌4例、脑肿瘤及转移8例、其他27例。

1.2 方法

设备为Philips Big Bore CT模拟定位机、安科公司ASA-200型高压注射器及配套留置针。造影剂为北京北陆药业有限责任公司生产的碘海醇，注射剂量根据患者体质量而定，一般为1.2～1.5mL/kg，成人80～100mL，注射速度一般为 1.5～2.5mL/s[2]。强化扫描延迟时间主要是根据要求强化区病灶的解剖部位与心脏的距离而定，同时要考虑患者性别、年龄、体质量、心脏功能、术后瘤床解剖结构改变等影响因素，一般延迟时间选择在60 s以上。

2 结果

115例均顺利完成强化扫描，110例肿瘤区强化明显或比较明显，满足勾画肿瘤区（GTV）的要求（如图1、2所示），5例强化效果比较差。有53例患者注药瞬间有一过性全身发热，3例出现恶心、呕吐，2例出现面部、前胸部等部位荨麻疹，经休息和抗过敏治疗后很快消失。

图1 CT强化扫描图片

图2 CT强化扫描图片

3 讨论

（1）三维适形放疗或三维适形调强放疗是肿瘤放射治疗近10 a主要应用成熟的技术之一[3]，CT模拟定位扫描是三维适形放疗的首要核心技术[4]。Philips Big Bore CT模拟定位机孔径是85 cm，比普通CT机的孔径大15 cm，解决了各种被动体位扫描区无法进入扫描腔以及同步放疗体位固定设备一起进入扫描腔内等日常工作中经常遇到的难题（如图3所示）。大孔径CT模拟定位机以最快的薄层容积扫描速度、最尖端的球管技术、超快速的工作流程和超大的视野全面拓展了大孔径CT模拟机的临床应用范围[5]。大孔径CT可以消除传统的显示区外的物体造成的伪影对图像CT值的影响，放疗计划是根据图像的CT值来判断肿瘤的边界，CT值不准将直接影响放疗计划的准确性，也就是说直接影响了治疗的效果。Philips Big Bore CT模拟定位机同时具有强大的肿瘤放疗实时模拟软件，方便快捷。

图3 CT强化扫描图片

（2）CT 模 拟定位强化扫描不同于常规强化诊断扫描，其目的是能良好地显示肿瘤强化区，与周围组织区分开来，根据扫描部位和要求的不同设置好扫描参数，笔者认为注射速度一般不超过2.5mL/s，延迟时间不超过60 s，就能在强化平衡期获得满意的病灶强化效果。强化是否达到目的可参考如下参数：通过计算机技术测量瘤灶、正常组织、血管之间的CT值差异，以目标靶体积二者CT值差值＞20为满意，≤20为不满意[2]。

（3）接受放疗的部分患者已经开始有恶液质，增加了意外风险因素，CT扫描室内应配有急救抢救设备，包括常用急救药品并且应定期检查，以保证在药品的有效期内使用。一旦出现各种意外情况，应立即停止检查，并进行抢救。

（4）局部并发症的处理。对有外渗者应做以下处理：①应立即停止注药，更换注射部位。②抬高患肢，用50%硫酸镁冷湿敷。轻者一般24 h内症状减轻或消失。③对局部渗漏严重者，将50mg地塞米松注射液加入100mL生理盐水中配制成混合液，用纱布湿透外敷于肿胀部位，用药量根据外渗药量而定，敷30min后视肿胀消退情况决定是否需要继续湿敷[6]。

专业Philips Big Bore CT模拟定位机在现代放疗技术中发挥着常规CT无可比拟的重要作用，配合高压注射器实施强化扫描，是提高靶区的精度、确保放疗效果的基本保证。总之，本文作者建议在实施三维适形放疗模拟定位时，在患者病情允许的情况下，尽量给予强化扫描。

[1] 陈远贵，徐本华.大孔径CT模拟定位系统在放射治疗中的应用[J].医疗装备，2010，23（1）：14-17.

[2] 王玉国，张佃富.放疗定位中CT中高压注射器使用参数的选择[J].中华放射肿瘤学杂志，2009，18（5）：389.

[3] 郑小康，陈龙华.三维适形放疗临床实践[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[4] 宁瑞霞，李永利.再谈三维适形放疗时CT模拟定位扫描技术的应用价值及护理配合[J].中国辐射卫生，2012，20（4）：495-496.

[5] 赵金早，周大明，赵九军.常规模拟定位和CT模拟定位的比较[J].现代生物医学进展，2007，7（8）：1 218-1 219.

[6] 胡莲英，冯惠霞.肿瘤放疗CT模拟定位的护理配合[J].护士进修杂志，2010，25（14）：1 325-1 326.