犬输尿管囊肿诊治病例

贾东平，杨亚杰，赵俊杰，王伟龙

（1.天津农学院动物科学系，天津 西青 300384；2.天津红黄蓝宠物医院，天津 河北 300150）

输尿管囊肿是指输尿管末端的囊性扩张，在人医临床上有关的病例很少、报道也不多见[1-3]，而兽医临床上我们尚未见有犬的相关文献报道。现将我们遇到的1例类似的病例报告如下。

1 临床资料

2012年8月，市区姚某的一条4岁的可卡犬、雌性，因尿频等来院就诊。拍摄X线片未见尿结石影像。B超显示膀胱内有一小的包囊。口服麻佛微素5 d，尿频症状消失。2013年2月，畜主发现最近半个月患犬除了正常的发情外，又出现明显的排尿次数多、尿量少及仅有排尿动作的现象，同时还伴有食欲减少、拱腰、烦躁不安的表现。体温、血常规、生化检查未见明显异常。B超显示，左侧输尿管有明显增大的液性暗区，管径约1.4 cm（图1）。在膀胱内近膀胱颈处有一囊性无回声区，其囊呈形态规则圆形或椭圆形，囊壁薄、透声好（图2）。囊性无回声区可间隔性的增大或缩小，其直径变动范围约1.0～2.2 cm大小。口服麻佛微素3天，症状未见明显改善，又肌肉注射头孢曲松钠5 d，症状基本消失，继续口服麻佛微素5 d。停药后约1周，又出现上述症状。由于主人开始不同意手术治疗，故又反复应用消炎药维持约4周之后才进行手术治疗。

2 手术与术后情况

按常规进行基础麻醉、吸入麻醉后，剪毛、备皮，在腹后腹白线处切开腹壁、取出膀胱，在膀胱腹侧的体部及近膀胱颈处纵行切开膀胱约3 cm，找到并取出充有尿液的输尿管囊肿，纵向切开囊壁，放出其内的尿液，剪去大部分多余的囊壁。用猫用导尿管，先找到与原囊肿内相通的左侧输尿管开口，然后向体前方放置一段导尿管在输尿管内，以定位输尿管开口的位置。用可吸收缝线，将剩余囊肿两侧壁断端连续缝合在膀胱内壁上。用猫的导尿管按确定左侧输尿管口的方法，确定右侧输尿管开口没有被缝合之后，常规闭合膀胱、腹壁创口。放置双腔导尿管3 d。术后第2天，患犬在排尿后仍有短时的排尿动作，给予消炎药治疗第5天后，排尿基本正常，第8天拆除缝线。术后第3周和第6周分别对膀胱进行B超复查均未见明显异常影像。

3 讨论

3.1 病因 在人医临床上输尿管囊肿又称输尿管膨出，是指膀胱内黏膜下输尿管囊性扩张，囊肿外覆膀胱黏膜，内衬输尿管上皮，中间为很薄的输尿管肌层[1]。在胚胎发育时是由于输尿管口闭锁或狭窄及输尿管壁发育不全，尿流排泄不畅或受阻，输尿管压力增高，以致输尿管下端各层形成一囊状突入膀胱内[2]。另外，输尿管的膀胱壁段过长、弯曲或倾斜度过大，输尿管本身或周围组织炎症致瘢痕性狭窄等也是其形成因素[3]。

患犬已经4岁，据主人介绍，这次发病前并没有见到该犬有明显排尿异常等现象。我们推断该犬虽然患有输尿管囊肿，但其程度并没有严重到出现明显临床症状的阶段。由于某些原因（例如发情期）引起泌尿道感染，致使原来不正常的左侧输尿管口发生进一步的狭窄或阻塞，导致临床上出现拱腰、尿频、膀胱积尿及排尿困难等症状。另外，从应用抗生素治疗后，患犬临床症状得到改善，而停药后又出现反复的情况，也可间接佐证上述的推断。

3.2 诊断 人患本病时常表现为腰痛、反复泌尿系感染、发热等症状，而本病例中的患犬临床上的症状与人也基本相似，例如拱腰、尿频及尿闭等。这是由于输尿管囊肿引起的尿路阻塞性改变以及尿路感染而引起的症状。人医目前常用B超、造影及膀胱镜3种方法对本病进行检查[2]。其中B超是初诊和筛选的首选检查方法。我们通过B超可清晰的显示输尿管囊肿在膀胱的确切位置、大小和形态。B超最大的优势是可以实时观察囊肿内尿液排出以及清昕显示囊肿大小的变化情况，这一点对鉴别诊断很有帮助[2]。囊肿的囊性无回声区可增大或缩小，是由于囊肿出口小或阻塞，当输尿管蠕动时，囊肿增大，间歇时囊内尿液缓慢流出而囊肿渐渐变小。同样的原因可引起输尿管或和肾盂积尿。造影检查可以进一步观察到肾、输尿管、膀胱有无畸形、功能障碍等情况[2]。膀胱镜检查虽可以直接观察到膀胱内情况，但兽医临床上应用仍不普遍。

3.3 治疗 手术是治疗输尿管囊肿的惟一有效方法。通过打开膀胱，切除囊肿，可直接解除梗阻。这种开放性手术操作简单，效果确实。本病例中为了防止切口处囊壁断端对合而愈合，我们剪去了部分切口两端游离的囊肿壁，这与人医资料中处理相似[1]。另外，为了防止残留囊肿壁断端对接愈合，我们又将其与膀胱内壁进行了缝合。理论上囊壁内、外分别衬覆着膀胱黏膜和输尿管上皮，即使把它们和膀胱黏膜缝合也不可能愈合在一起，我们这种处置看来没有理论依据。另外，由于肾脏产生的尿液会不断的经由切口流入膀胱，切口处断端愈合的可能性极小。所以，如再遇到类似病例，其手术可以省去上述缝合这一步骤。由于开放手术对动物创伤较大、手术时间长、术后恢复期长，在人医临床上多提倡采用内窥镜囊肿开窗术治疗，该方法简单、安全、手术效果较好，是我们兽医临床上应该努力的方向。

[1]姜涛，郭玉芬，宋希双，等.输尿管囊肿28例报告[J].中国内镜杂志，2004，10（2）：29-30，33.

[2]张晓忠，梅骅，魏辉，等.输尿管囊肿的影像学诊断与早期处理[J].临床泌尿外科杂志，2004，19（2）：79-80.

[3]臧达，贾桂静，佘志红，等输尿管囊肿的影像学诊断[J].中国医学影像技术，2004，29（1）：111-113.