菜籽油在老年慢性肛周湿疹患者护理中的应用

程丽娜 吴健谊

肛周湿疹是由多种内、外因素共同作用而引起的肛门周围皮肤过敏性炎症性皮肤病。临床症状多为局部皮肤明显渗液、分泌物增多、潮红、丘疹、糜烂、剧烈瘙痒、皮损表面粗糙、肥厚、苔藓样变、色素脱失、皲裂等。老年患者由于免疫能力下降、大便失禁、长期卧床、活动能力减退、营养状况不佳、贫血、感觉障碍、多种疾病并发等原因而加重病情，造成肛周湿疹反复发作、病程迁延，给老年人带来身体和心理上的双重负担，降低其生活质量，同时也增加了家庭和社会的照料困难以及经济负担。临床上常用的肛周湿疹治疗方法包括西药、中药、中西医结合疗法、理疗、手术等方法。手段虽多，但对于老年人慢性肛周湿疹行之有效、简便易行、经济实惠的治疗方法甚少［1］。我科利用菜籽油涂抹方法对44例老年慢性肛周湿疹患者进行护理，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年7月～2012年7月我科住院患者中患有慢性肛周湿疹的老年患者88例。入组标准:(1)符合1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》［2］。(2)年龄60～85岁。(3)征得患者及家属的知情同意。排除标准:(1)严重躯体疾病导致不能配合者。(2)意识不清。(3)无家属陪护患者。将患者随机等分为试验组和对照组，试验组男27例，女17例。年龄62～79岁，平均71岁。对照组男29例，女15例。年龄61～81岁，平均72岁。两组患者均患有慢性疾病，种类包括糖尿病、原发性高血压、脑梗死、老年痴呆、贫血等。两组患者的一般资料经检验，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均进行常规的生活护理、饮食护理、安全护理。责任护士做好患者和家属的健康教育，对腹泻、大便失禁或不完全失禁的老年住院患者进行肛周湿疹危险因素评估，每班进行床头交接，每2 h翻身查看肛周皮肤情况1次并进行记录。加强营养，增强机体抗病能力;衣着宽松，减少对皮肤的刺激;维持室温在15～25℃，定期开窗通风，为患者创造良好的休养环境［3］。试验组在清洁肛周之后，用无菌棉签蘸取适量食用菜籽油涂抹于肛周湿疹患区及周边3 cm区域，涂抹方法为由内向外画圈式同一方向(顺时针或者逆时针)涂抹，不可向内或逆向涂抹，每次涂抹过程中棉签使用之后弃掉，更换棉签重复该过程2次。每日于9∶00，15∶00，21∶00各护理1次;对照组仅采用常规的治疗及护理方法。

1.3 评估方法 每日8∶00评估肛周皮肤有无皮疹、红肿、破溃、糜烂、渗出等，询问患者瘙痒程度。如皮肤颜色变暗，渗液减少，无新出现皮疹或者水疱，体温正常，为病情好转。反之，若皮肤剥脱、糜烂加重、渗液增多、皮肤红肿，体温升高则为皮疹加重的表现，及时汇报医师，采取相应的措施。评估周期为入组之日起至14 d，若中途出院则治疗护理及评估中止。疗效标准参照《中医病症诊断疗效标准》［2］规定，治愈:临床症状消失，皮肤恢复正常;好转:临床症状及皮肤损害均有所改善;无效:连续治疗两周后临床症状及体征均无改善，甚至加重。记录两组患者疗效、皮疹消退时间、红肿消退时间、渗出消退时间。瘙痒程度评估按照唐跃琼等人研究的瘙痒评估尺［4］进行评估。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行分析。根据资料分布类型，计量资料采用中位数M和四分位数间距表示，采用Mann－Whitney秩和检验，计数资料采用χ2检验。检验水准 α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(表1)

表1 两组患者疗效比较 例(%)

2.2 两组患者皮疹消退时间、红肿消退时间、渗出消退时间比较 经过一个评估周期，试验组的皮疹消退时间的总体中位数(M)、平均秩次(MR)和总秩次(SR)均小于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.001);皮疹消退时间和渗出消退时间也观察到类似的趋势，差异均具有统计学意义(P均 ＜0.001)。试验组和对照组均观察到红肿消退时间总体中位数(M)＜皮疹消退时间总体中位数(M)＜渗出消退时间总体中位数(M)，提示干预因素能够缩短老年慢性肛周湿疹患者红肿、皮疹、渗出的消退时间，此外也提示患者红肿、皮疹和渗出完全消退的时间呈现一定的时间顺序性。见表2。

表2 两组患者皮疹消退时间、红肿消退时间、渗出消退时间比较(d，M)

2.3 两组患者瘙痒程度评分 试验组与对照组在入组时的瘙痒程度评分总体中位数(M)相等，差异不具有统计学意义(P=0.409)。在治疗评估的第5天，两组的总体中位数(M)相等，差异不具有统计学意义(P=0.283)。在治疗评估的第10天和第14天，试验组瘙痒程度评分的总体中位数(M)明显小于对照组，差异具有统计学意义(P均＜0.001)，提示干预因素能够改善老年慢性肛周湿疹患者的瘙痒程度，随着干预时间的延长，瘙痒程度改善明显。见表3。

表3 两组患者瘙痒程度比较(分，M)

2.4 治疗过程中不良反应发生情况及随访情况 治疗过程中，两组患者均未发生由于病情急性加重或患者发生过敏等不良反应而终止试验。两组各有1例患者在随访过程中退出研究，总体随访率为97.73%。

3 讨论

湿疹是老年人多发的皮肤非感染性炎症，中医学称为“浸淫疮”“血风疮”“四弯风”等［5］。发病多与外感风邪，风、湿、热邪相搏，浸淫肌肤而成。现代医学认为本病系过敏性疾病，属于Ⅳ型变态反应性疾病，过敏原可来自外界和机体内部。发生于肛周部位的称为肛周湿疹，急性者渗出、糜烂明显，慢性者以浸润肥厚、增生粗糙为主要病变［6］。老年人由于免疫能力下降、大便失禁、长期卧床、活动能力减退、营养状况不佳、贫血、感觉障碍、多种疾病并发等原因造成此病多发，慢性迁延不愈。肛周湿疹部位较为隐秘，部分患者由于担心暴露隐私而隐瞒病情，也是加重老年人慢性肛周湿疹病程的主要因素。同时，肛周部位较为潮湿，容易并发细菌或真菌感染，常规药膏外用易致其湿热蕴积，病情迁延。激素的副作用也会导致患处干燥刺痛，停药后易于复发及产生耐药性等［7］。中医理论认为菜籽油味甘、辛、性温，可润燥杀虫、散火丹、消肿毒，具有收敛之功效。本研究在实施过程中，力争对可能造成选择性偏倚和信息偏倚的因素进行了控制，如:(1)分组策略方面，避免同一病房患者由于入组不同而造成的心理反应差异。(2)对试验组与对照组的护理措施经过较为严格的定义。(3)评估人员经过培训，并且对其施行盲法。(4)数据统计及分析人员对研究的分组未知，以干预措施的代号(如A、B)代替。

本研究结果显示，菜籽油涂抹对于老年人慢性肛周湿疹的疗效高于常规疗法，缩短了患者红肿、皮疹和渗出的消退时间，随着干预措施的实施，瘙痒程度评分显著下降，患者自觉瘙痒程度减轻。此外，菜籽油价格低廉，实施方法简易，患者及家属容易实施。在肛周日常保健方面，辅以相关的健康教育，患者出院后亦能进行简单的日常保健，减轻了家属的照料负担。在对研究对象进行面对面护理评估的同时，本研究还发现涂抹菜籽油能够有效缓解肛周皴裂、疼痛等不适症状。

本研究入选对象均为老年慢性肛周湿疹患者，探究菜籽油涂抹的护理效果，此方法尚不能完全替代常规支持性疗法。此外，根据现有的研究结果，尚不能证明对肛周湿疹急性发作期有效。由于本研究纳入的样本量有限，尚需要设计严谨的大规模、多中心的随机对照试验来研究菜籽油涂抹方法对于老年人慢性肛周湿疹的护理效果。

［1］ 谭 红，邓松华，杨昌谋.肛周湿疹的治疗近况及进展［J］.世界中西医结合杂志，2009，4(8):604 －606.

［2］ 国家中医药管理局主编.中医病症诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:100－102.

［3］ 许秀敏，付云红.老年患者并发急性肛周湿疹相关因素及防护［J］.中国实用医药，2011，6(32):214 －215.

［4］ 郑娟莲，谭雅莉.不同透析模式对改善尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒的效果观察［J］.护理实践与研究，2013，10(13):21 －22.

［5］ 王金英，蔡 琳，杨洪军，等.《中医方剂大辞典》中湿疹外用方剂用药规律分析［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18(19):12 －15.

［6］ 史成和，车念聪.中药治疗肛周湿疹随机对照试验的系统评价［J］.中医杂志，2010，51(12):1078 －1082.

［7］ 杨敏芳.中西医结合治疗肛周湿疹43例［J］.中医外治杂志，2011，20(4):31.