经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注不同保留时间比较

陈 艳 刘 红 彭彩志

膀胱癌是泌尿外科常见的疾病，表浅性膀胱癌占膀胱肿瘤的70%［1］。经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT)是浅表性膀胱癌的重要诊断手法，也是主要治疗手段。TURBT术后复发率很高，可能与肿瘤的新发或原发肿瘤切除不干净有关。表浅性膀胱癌患者行TURBT后行膀胱灌注能够减少肿瘤播散引起的肿瘤复发，术后膀胱灌注时间如何选择，一直是我科关注的问题，通过TURBT术后患者进行吡柔比星膀胱灌注不同时间对比研究，旨在寻求一种更为适合的灌注方法，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选择我科2010年3月 ～2012年6月行TURBT患者70例，男47例，女23例。年龄40～78岁。单发肿瘤45例，多发肿瘤25例。患者术后病理检查均为尿路上皮细胞癌。随机等分成观察组和对照组，两组患者在性别、年龄、疾病方面的比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 灌注方法 灌注前嘱患者排空膀胱内尿液，嘱患者取仰卧位，常规消毒铺孔巾，戴无菌手套，石蜡油润滑后将尿管插入膀胱内，动作轻柔。如遇到对疼痛比较敏感的患者，可以用普鲁卡因凝胶注入尿道行局部麻醉后，再行尿管插入。如遇到前列腺过度肥大患者，尿管无法插入膀胱，可在膀胱镜下行尿管插入［1］，然后用用注射器注入配好的吡柔比星溶液(吡柔比星40 mg+生理盐水40 ml)轻轻注入膀胱内，然后再注入10 ml空气，防止拔出尿管时吡柔比星溶液残留尿道而损伤尿道黏膜。观察组保留1 h(仰卧位、俯卧位、右侧卧位及左侧卧位各15 min)，让患者排出灌注液;对照组保留1.5 h(仰卧位、俯卧位、右侧卧位及左侧卧位各22 min)，让患者排出灌注液。每周1次，共8周，随后每月1次，共6～12个月［2］。灌注结束后嘱患者排空膀胱，多饮水，注意休息。责任护士主动关心患者，告知进一步治疗的必要性及预后情况，明确告知药物在灌注时的多种不良反应及并发症，如轻度血尿、膀胱刺激症状、灌注后膀胱内有灼热感等。出现并发症要告诉患者注意休息，清淡饮食，多饮水(3000 ml/d)，2～3 d一般能痊愈，对于并发症比较严重的患者，告知管床医师，由医师来指导治疗。通过宣教，让患者更加了解疾病的相关情况，消除患者的顾虑及恐惧心理。

1.3 评价标准 记录两组患者并发症发生情况并进行比较。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对各组数据进行分析，计数资料比较采用 χ2或检验，检验水准α =0.05。

2 结果

观察组有1例放弃膀胱灌注治疗，对照组有3例放弃灌注治疗。其他患者均完成治疗，行膀胱灌注后无恶心、无呕吐等反应。两组患者吡柔比星膀胱灌注后并发症发生率比较见表1。

表1 两组患者吡柔比星膀胱灌注并发症发生率比较 例(%)

3 讨论

膀胱癌的发病率很高，目前男性膀胱癌位居第七位，女性位居第十位［3］，在我国，膀胱癌的发病率呈逐年上升趋势，膀胱癌大部分以中老年为主，极少发生在儿童身上，从目前膀胱癌的发病率来统计，整个年龄段均可涉及［4］。病理学上最常见为尿路上皮癌，占膀胱癌的90%以上［5］，内外因素均可引起，目前研究较为清楚的外在因素是吸烟和长期接触工业及化工原料，吸烟可使致癌率提高1/3～1/2［6］。

表浅性膀胱癌的治疗主要以手术为主，其他治疗还包括经尿道激光束、光动力学治疗等。对于行TURBT的患者，术后一年的复发率为10% ～67%［7］。因此，对于非肌层侵润性膀胱癌，建议术后行膀胱灌注维持治疗。吡柔比星为半合成的蒽环类抗癌药，其药理机制为干扰体内细胞DNA的转录与复制，使mRNA无法合成，能够有效地抑制肿瘤生长，其最大的副作用为化疗性膀胱炎，其次为继发性出血。在膀胱灌注中，对于灌注中出现严重尿频、尿急、尿痛，应及时停药或者延迟灌注，以免继发膀胱挛缩。表1显示，两组患者以相同剂量的吡柔比星行膀胱灌注，灌注后保留时间不同，出现的并发症也不同，依据吡柔比星说明书，灌注保留时间为1～2 h，但对照组行膀胱灌注保留1.5 h后，患者并发症较观察组(灌注1 h)明显增加，患者不适度明显增强，因此，建议TURBT术后吡柔比星膀胱灌注保留时间为1 h，并发症少，此时间最佳。

［1］ 侯建国，杨 波，孙颖浩，等.浸润性膀胱癌患者的保留膀胱综合治疗［J］.临床泌尿外科杂志，2004，19(10):619 －620.

［2］ Chiarella P，Vulcano M，Bruzzo J，et al.Comparative study of complications and surglcal outcome［J］.Cancer Immunol Immunother，2008，57(5):701 －718.

［3］ 吴阶平.吴阶平泌尿外科学［M］.济南:山东科学技术出版社，2004:919－942.

［4］ Okamura K，Ono Y，Kinukawa T，et al.Randomized study of single early instillation of(2"R)4'－O－tetrahydropyranyl－doxorubicin for a single superficial bladder carcinoma［J］.Cancer，2002，94(9):2363－2368.

［5］ Sylvester RJ，van der Meijden AP，Oosterlinck W，et al.Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1 bladder cancer using EORTC risk tables:a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials［J］.Eur Urol，2006，49(3):466 －477.

［6］ Yamamotoy Y，Nasu Y，Saika T，et al.The absorption of pirarubicin instilled intravesically immediately after transurethral resection of superficial bladder cancer［J］.BJU Int，2000，86(7):802 －804.

［7］ Startsev V，Pouline I.Adjuvant therapy in different risk － groups of patients with superficial bladder cancer［J］.Arch Itali Urol Androl，2005，77(2):93 －98.