自我效能干预对腰椎间盘突出症康复治疗患者负性情绪及疼痛程度的影响

许琼瑜 陈 捷 蓝素文 潘升超

腰椎间盘突出症是由于患者纤维环破裂、椎间盘变性、髓核突出压迫神经根或马尾神经导致患者腰腿疼痛的一种综合征，保守治疗时加强患者功能康复锻炼及护理对提高治疗效果具有积极作用［1］。但初期功能康复锻炼患者可产生不适感，甚至影响其治疗信心，加之患者对功能锻炼缺乏认知，从而导致其对功能锻炼不重视，影响康复进度［2］。有研究表明［3］，患者对疾病治疗积极性与自我效能水平具有密切关系，自我效能高的患者其对疾病治疗的积极性越强。为此，2012年6月～2013年6月，我科对腰椎间盘突出症康复治疗中的患者行自我效能干预，提高了患者自我效能水平，保证了其康复效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组60例，均为腰椎间盘突出症康复治疗患者。纳入标准:(1)均符合中医药管理局颁发的《中医病症疗效诊断标准》。(2)年龄为18～58岁。(3)在知情同意下参与本研究。排除标准:(1)伴有腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、严重性骨质疏松症患者。(2)合并心、肝、肾及造血系统等严重疾病者。(3)恶性肿瘤患者。(4)智力障碍及精神障碍患者。男35例，女 25例。年龄 18～59岁，平均 (48.6±5.9)岁。病程为3～18个月，平均(6.8 ±2.2)个月。随机将患者等分为观察组和对照组，两组患者性别、年龄、病程、病情比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予常规物理治疗及康复训练治疗，具体内容如下:(1)综合物理治疗。给予中频电疗、温热磁疗、推拿及牵引。(2)常规康复功能锻炼。锻炼内容包括俯卧位直腿抬高运动、踝关节交替背伸运动、五点支撑法及“飞燕点水法”运动，所有动作由本课题组成员单独按要求、按数次及按周期指导完成。(3)心理护理。患者接受康复治疗期间，护理人员热情接待，语言亲切，态度谦和，尽可能消除患者焦虑不安，增加其信任感及安全感。

1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上给予强化自我效能干预，具体内容如下:(1)制定个体化干预计划。根据患者长期及短期目标，为患者实施个体化康复训练方案，当患者实现短期目标时，鼓励其继续完成下一个目标，对于未能按时完成目标的患者与其积极沟通，增强其康复信心。(2)向患者分发健康宣传手册。健康手册内容包括:康复训练的作用、如何开展康复训练、功能康复训练中需注意的问题及心理调节。(3)组织患者沟通交流。安排康复训练效果理想的患者介绍成功的经验及方法，并通过小组讨论的方式加强患者间的沟通及互动，护理人员可根据患者提出的意见对其采取针对性的指导及教育。(4)自我效能教育。为患者开展康复功能锻炼知识讲座，强化患者对腰椎间盘突出症康复锻炼知识的掌握。

1.3 评价方法及指标 (1)自我管理效能。采用石倩［4］改编的中文版《疾病自我管理效能测量表》进行测量，量表包含11条题目，采用1～5级评分法，总分为各条目分数相加，分数越高，患者自我效能越理想。(2)自我管理能力。采用尹心红［5］设计的自我管理量表进行测量，量表包含3个维度共14条题目，采用1～5级评分法，总分为各条目分数相加，分数越高，患者自我管理能力越好。(3)负性情绪。应用焦虑自评表(SAS)以及抑郁自评表(SDS)对两组患者心理状况进行评价［6］。(4)疼痛程度。采用视觉模拟评分法(VAS)［7］进行评分，即:在纸上做一条10cm的横线，横线从一端至另一端共分为10个刻度，其中0为无痛，10为剧痛，中间刻度表示不同程度的疼痛。患者根据自觉疼痛症状在对应的刻度上画线，表示对应的疼痛程度。其中0级为无痛感，Ⅰ级(3分以下)为稍感不适，Ⅱ级(4～6分)为轻微酸胀感，Ⅲ级(7～10分)为明显胀痛、强烈腰腹部痛且不能忍受。

护理人员于康复治疗前及康复治疗结束后分别向患者发放测评量表，让患者按实际情况填写，对于视力或文化程度低等阅读困难患者可向患者逐条讲解，并根据患者回答填写，所有问卷当场回收。发放调查问卷60份，回收60份，有效回收率100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量资料的方差分析，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者干预前后自我效能及自我管理评分比较(表1)

表1 两组患者干预前后自我效能及管理评分比较(分，±s)

表1 两组患者干预前后自我效能及管理评分比较(分，±s)

组别 例数 自我效能总分干预前 干预后自我管理总分干预前 干预后观察组 30 28.82 ±7.33 50.92 ±12.47 42.82 ±11.53 57.94±11.42±8.32对照组 30 28.44 ±6.79 30.29 ±11.33 41.27 ±10.94 42.12

表1显示，两组患者干预前后自我效能及管理评分比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互均有统计学意义(P ＜0.05)

2.2 两组患者干预前后SAS，SDS评分比较(表2)

表2 两组患者干预前后SAS，SDS评分比较(分，±s)

表2 两组患者干预前后SAS，SDS评分比较(分，±s)

组别 例数 SAS干预前 干预后SDS干预前 干预后观察组 30 45.98 ±5.87 28.63 ±12.28 44.59 ±4.28 29.14 ±.02 11.26对照组 30 46.12 ±4.95 45.48 ±4.79 45.96 ±5.12 44.39 ±5

表2显示，两组患者干预前后SAS，SDS评分比较组间、不同时间点、组间与不同时间点交互均有统计学意义(P＜0.05)

2.3 两组患者干预前后疼痛程度比较(表3)

表3 两组患者干预前后疼痛程度比较(例)

3 讨论

腰椎稳定性主要依靠脊柱及与之相关联的肌肉系统来维持，当其相关功能出现病变时，可导致腰椎不稳定，影响其运动功能［8］。指导患者早期进行康复功能锻炼，可增强患者腰椎活动能力及稳定性，对促进患者功能恢复，减轻患者疼痛，改善预后，避免复发具有重要的意义［9］。但由于患者主观因素(如害怕疼痛、自主意识不强、依从性差)及客观因素(如护理人员健康教育落实不到位)的影响，往往导致患者功能康复训练意识不到位，未能按时、按疗程完成功能训练，从而影响其治疗效果，因此，提高患者对自我行为的管理能力，增强其治疗信心对促进其康复具有积极意义。

自我效能是指人们对自己行为能力的信心及主观判断，研究表明，患者自我效能水平越高，其采取行为的积极性及努力程度越高，疾病康复效果越理想［10］。自我效能在人们日常生活中占有非常重要的地位，在人们付出努力、行为选择、克服困难、思维方式及面对逆境态度等方面均产生较大的影响［11］。黄素碧［12］认为，患者自我效能对疾病控制起到非常重要的作用，能有效改善患者健康状况，自我效能与患者治疗疾病的信心及态度具有密切的关系，自我效能水平高的患者能以积极的方式对待疾病，从而积极完成相关的治疗。对腰椎间盘突出症康复锻炼患者增强自我效能，可提高患者对康复治疗的认识，改善其焦虑、抑郁情绪，促进患者康复。本研究通过制定个体化康复治疗计划，向患者发放健康宣传手册，组织患者间交流及加强自我效能教育等一系列措施，提高了患者自我效能，表1、表2显示，观察组自我效能、自我管理各维度评分高于对照组，观察组焦虑、抑郁等负性情绪显著低于对照组，说明自我效能可培养患者自我管理、自我调节的能力，提高患者战胜疾病能力及信心。因此，观察组患者疼痛程度显著低于对照组(P＜0.05)。

综上所述，增强腰椎间盘突出症康复治疗患者自我效能干预，可有效改善患者焦虑、抑郁情绪，提高患者治疗疾病的积极性，促进患者康复，值得推广。

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［2］ 李品群.自制康复锻炼手册的经验总结［J］.中国实用护理杂志，2011，27(2):164.

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［4］ 石 倩.骨密度异常人群骨质疏松知识与自我效能的调查分析［J］.中华护理杂志，2013，48(4):331 －334.

［5］ 尹心红.自我管理模式在腰椎间盘突出症患者中的应用效果评价［J］.护理管理杂志，2012，12(7):498 －500.

［6］ 张 莹.心理护理干预对老年腰椎间盘突出症患者负性情绪的影响［J］.中国医药导刊，2011，13(3):515 －516.

［7］ 刘凌云.腰椎间盘突出症患者疼痛、自我效能和生活质量的相关性研究［J］.护理管理杂志，2011，11(9):618 －620.

［8］ Vangelder LH，Hoogenboom BJ，Vaughn DW.A phased rehabilitation protocol for athletes with lumbar intervertebral disc herniation［J］.Int J Sports Phys Ther，2013，8(4):482 －516.

［9］ Ma D，Liang Y，Wang D，et al.Trend of the incidence of lumbar disc herniation:decreasing with aging in the elderly［J］.Clin Enter Aging，2013，8(4):1047 －1050.

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［12］黄素碧.康复锻炼计划在腰椎间盘突出症手术患者中的应用［J］.中华现代护理杂志，2013，19(22):2634 －2637.