社区干预对老年糖尿病患者自我管理能力的影响

吴宇静等

【摘要】目的通过对老年糖尿病患者实施社区干预，观察其对患者自我管理能力的影响，为临床治疗和改善患者生活质量提供帮助。

方法将上海某社区2011年1月～2012年3月的104例老年糖尿病患者随机分为干预组和对照组各52例，对照组采用常规药物及胰岛素治疗，干预组在常规治疗方法的基础上进行针对性社区干预治疗，包括健康教育、运动指导、饮食、心理和定期遵医行为及病情监测等。12个月后观察两组患者治疗前后多项指标的差异。

结果两组空腹血糖、餐后2 h血糖干预后均明显下降，且干预组下降更明显（P<0001），而干预后干预组的糖化血红蛋白明显下降，对照组则下降不明显，干预后两组比较差异有统计学意义（P<0001）；干预组在合理饮食、按时用药、坚持运动及自我监测血糖方面也显著优于对照组，差异有统计学意义（P<005或0.01）。

结论 对老年糖尿病患者实施社区干预治疗，可有效锻炼患者的自控能力，改善生活质量，减少并发症，提高治疗效果，值得推广和应用。

【关键词】社区干预；糖尿病；老年人；自我管理

中图分类号：R544.1文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.028

【Abstract】ObjectiveTo observe the effect of community intervention on selfmanagement ability of elderly diabetic patients，so as to provide help for clinical treatment and the improvement of patients' quality of life.

Methods104 cases of elderly diabetic patients in a community of Shanghai from January，2011 to March，2011，were randomly divided into intervention group and control group with 52 cases in each group.The control group took conventional drugs and got insulin treatment，based on which the intervention group was added with targeted community intervention including health education，exercise guidance，diet，mentality，compliance behavior and regular monitoring，etc.12 months later，difference in multiple indexes of two groups before and after treatment was observed.

Results After the community intervention，fasting blood glucose and blood glucose of the 2nd h after dinner of both groups obviously decreased，but that of the intervention group decreased more significantly（P<0001）.Glycosylated hemoglobin of the intervention group significantly decreased after intervention，but that of the control group did not decrease obviously，so the difference was statistically significant（P<0001）.The intervention group was significantly better than the control group in reasonable diet，medication on time，adherence to exercise and blood sugar selfmonitoring，so the difference was statistically significant（P<005 or 0.01）.

ConclusionCommunity intervention for elderly patients with diabetes can effectively train their self-control ability， improve their quality of life，reduce complications and enhance treatment effect. Thus，it is worthy of popularization and application.

【Key words】community intervention； diabetes； the elderly；selfmanagement

随着社会老龄化进程的加快，老年糖尿病患者的康复问题引起了人们的广泛关注。据相关统计显示，65岁以上人群的2型糖尿病和糖耐量受损（IGT）的患病率为10%～20%，且并发症及致死致残率呈逐年增加态势[1]。作为一种慢性疾病，其高血糖的代谢特征容易导致各组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经的慢性损害和功能障碍[2]。老年糖尿病患者的治疗一般在家庭或社区进行，但常因患者对疾病的认识不足，导致血糖控制不理想，严重影响了康复效果。为此，本研究通过对我社区2011年1月～2012年3月52例老年糖尿病患者进行为期1年的社区干预治疗，以观察分析社区干预对老年糖尿病患者自我管理能力的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取的病例均来自本街道社区卫生服务中心统计的104例老年糖尿病患者，按照WHO关于糖尿病的临床诊断标准确诊。将患者随机分为两组，干预组52例，男45例，女7例，平均年龄（69.5±2.4）岁，糖尿病病程1～10年，平均4.7年；对照组52例，男42例，女10例，平均年龄（70.4±18）岁，病程1～9年，平均4.5年。两组患者的年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2方法

对照组：常规二甲双胍类药物与胰岛素治疗，并定时监测血糖变化。口服用药为一次2片，一日2次，餐后服用；胰岛素治疗采用胰岛素30R治疗方案，即早餐前剂量为总剂量的2/3，晚餐前为总剂量的1/3，每次2个单位调整剂量，胰岛素笔（每日2次）皮下注射。血糖监测为每日2次，分别在早餐后与晚餐前进行。干预组：在对照组治疗的基础上进行针对性社区干预，包括健康教育、运动、饮食、心理指导等干预治疗。（1）健康教育：定期在社区中组织患者进行糖尿病相关知识讲座，并发放宣传手册等。（2）运动指导：根据患者身体状况设计个性化的运动方案，并定期组织社区活动，以增加患者的有氧运动。（3）饮食指导：结合患者体重、血糖情况制定饮食计划，控制好碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，指导患者定时、定量进食。（4）心理指导：社区活动中增加心理疏导，以帮助糖尿病患者克服对疾病的恐惧、焦虑、抑郁、消极等心理，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。社区干预治疗中医护人员应跟踪观察患者的临床症状，若出现嗜睡、恶心、呕吐、蛋白尿、四肢麻木、水肿等情况，应及时对症治疗，消除和预防并发症。

1.3观察指标

社区干预12个月后观察比较两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及自我管理能力等方面的差异。

1.4统计学方法

所有相关数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理分析，正态分布、方差齐性的计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料的比较用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血糖指标干预前后比较

两组空腹血糖、餐后2 h血糖干预后均明显下降，且干预组下降更明显（P<0001），而干预后干预组的糖化血红蛋白明显下降，对照组则下降不明显，干预后两组比较差异有统计学意义（P<0001）。说明干预组在血糖控制方面优于对照组。见表1。

2.2两组患者自我管理能力比较

经社区干预12个月后，干预组在合理饮食、按时用药、坚持运动及自我监测血糖方面均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<005或0.01）。见表2。

3讨论

糖尿病作为当今世界上三大慢性疾病之一，其病程冗长且并发症多，严重影响了患者的生活和工作[3]。特别是老年人，身体机能差，活动少，更易引起血糖控制不佳。因此老年患者如何控制血糖、预防并发症，就成为我们研究的重点[4]。本研究旨在探讨社区干预治疗措施对患者自我管理能力的影响。

糖尿病的治疗与康复需要一个漫长的过程，要持之以恒，坚持不懈。而大多数老年糖尿病患者的康复治疗常以家庭社区治疗为主，由于患者的特殊性，其自控能力等方面较薄弱，这就容易引起血糖控制不理想，并发症增多，影响患者的生活质量[5]。相关研究[6]表明，我国的社区医疗已趋于成熟，这就要求广大医务工作者充分利用社区医疗的优势，帮助糖尿病患者改善其自我管理能力。

糖尿病患者的干预护理主要包括：对社区内的老年患者进行健康宣教，缓解存在负性情绪患者的心理压力，帮助患者逐渐树立战胜疾病的自信心，从而使其养成科学、合理的生活习惯，达到控制血糖，预防并发症的目的。本研究通过社区干预的措施，使患者在治疗过程中养成良好的遵医行为。其中健康教育使患者生活习惯得到改进；运动指导使患者心肺功能得到改善，促进了新陈代谢，增强了免疫力；饮食指导使患者的积极主动性变强，对血糖控制起了关键作用；心理辅导使患者保持乐观向上的愉悦心情，对于康复治疗具有积极作用[7～8]。本研究结果显示，两组空腹血糖、餐后2 h血糖干预后均明显下降，且干预组下降更明显（P<0001），而干预后干预组的糖化血红蛋白明显下降，对照组则下降不明显，干预后两组比较差异有统计学意义（P<0001），且干预组患者在合理饮食、按时用药、坚持运动及自我监测血糖方面均显著优于对照组（P<005）。表明社区干预治疗使患者的身体机能得到改善，控制好血糖，降低并发症的发生率。

综上所述，通过社区干预的方法对老年糖尿病患者进行干预，不仅让患者的血糖控制更为稳定，且其主动性和积极性得到了提高，可更好地配合医生治疗。因此，社区干预能够有效帮助老年糖尿病患者认识疾病，提高自控能力，消除抑郁，改善生活质量，降低并发症，有效提高患者的自我管理能力。

参考文献

[1] 王志忠，王亚平，刘丽君，等.170例糖尿病社区干预的经验与效果[J].中国预防医学杂志，2010，11（11）：11361137，1146.

[2] 刘玉红，崔明，宋慧中.社区干预对老年糖尿病患者遵医行为的效果评价[J].中国糖尿病杂志，2009，17 （8）：611612.

[3] 马海燕，许亮文，高斌.社区高血压、糖尿病患者管理效果及影响因素分析[J].健康研究，2010，30（2）：112116.

[4] 黄芳兰. 健康教育在社区糖尿病患者的应用效果观察[J].右江医学，2014，42（2）：256257.

[5] 苏英娟，黄淑娇，叶焕珠.社区干预对糖尿病影响的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2012，11（3）：198199.

[6] 沈妲.护理干预对社区糖尿病患者血糖的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：7576.

[7] Janocha A，Bolanowski M，Pilecki W，et al.Cognitive disorders in type 2 diabetic patients with recognized depression[J].Neuro Endocrinol Lett，2010，31（3）：399405.

[8] 蒙连新.创建优质护理服务提高 老年糖尿病患者自我管理能力[J].右江医学，2013，41（5）：783784.

（收稿日期：2014-06-26修回日期：2014-10-13）

（编辑：潘明志）

1资料与方法

1.1一般资料选取的病例均来自本街道社区卫生服务中心统计的104例老年糖尿病患者，按照WHO关于糖尿病的临床诊断标准确诊。将患者随机分为两组，干预组52例，男45例，女7例，平均年龄（69.5±2.4）岁，糖尿病病程1～10年，平均4.7年；对照组52例，男42例，女10例，平均年龄（70.4±18）岁，病程1～9年，平均4.5年。两组患者的年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2方法

对照组：常规二甲双胍类药物与胰岛素治疗，并定时监测血糖变化。口服用药为一次2片，一日2次，餐后服用；胰岛素治疗采用胰岛素30R治疗方案，即早餐前剂量为总剂量的2/3，晚餐前为总剂量的1/3，每次2个单位调整剂量，胰岛素笔（每日2次）皮下注射。血糖监测为每日2次，分别在早餐后与晚餐前进行。干预组：在对照组治疗的基础上进行针对性社区干预，包括健康教育、运动、饮食、心理指导等干预治疗。（1）健康教育：定期在社区中组织患者进行糖尿病相关知识讲座，并发放宣传手册等。（2）运动指导：根据患者身体状况设计个性化的运动方案，并定期组织社区活动，以增加患者的有氧运动。（3）饮食指导：结合患者体重、血糖情况制定饮食计划，控制好碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，指导患者定时、定量进食。（4）心理指导：社区活动中增加心理疏导，以帮助糖尿病患者克服对疾病的恐惧、焦虑、抑郁、消极等心理，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。社区干预治疗中医护人员应跟踪观察患者的临床症状，若出现嗜睡、恶心、呕吐、蛋白尿、四肢麻木、水肿等情况，应及时对症治疗，消除和预防并发症。

1.3观察指标

社区干预12个月后观察比较两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及自我管理能力等方面的差异。

1.4统计学方法

所有相关数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理分析，正态分布、方差齐性的计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料的比较用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血糖指标干预前后比较

两组空腹血糖、餐后2 h血糖干预后均明显下降，且干预组下降更明显（P<0001），而干预后干预组的糖化血红蛋白明显下降，对照组则下降不明显，干预后两组比较差异有统计学意义（P<0001）。说明干预组在血糖控制方面优于对照组。见表1。

2.2两组患者自我管理能力比较

经社区干预12个月后，干预组在合理饮食、按时用药、坚持运动及自我监测血糖方面均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<005或0.01）。见表2。

3讨论

糖尿病作为当今世界上三大慢性疾病之一，其病程冗长且并发症多，严重影响了患者的生活和工作[3]。特别是老年人，身体机能差，活动少，更易引起血糖控制不佳。因此老年患者如何控制血糖、预防并发症，就成为我们研究的重点[4]。本研究旨在探讨社区干预治疗措施对患者自我管理能力的影响。

糖尿病的治疗与康复需要一个漫长的过程，要持之以恒，坚持不懈。而大多数老年糖尿病患者的康复治疗常以家庭社区治疗为主，由于患者的特殊性，其自控能力等方面较薄弱，这就容易引起血糖控制不理想，并发症增多，影响患者的生活质量[5]。相关研究[6]表明，我国的社区医疗已趋于成熟，这就要求广大医务工作者充分利用社区医疗的优势，帮助糖尿病患者改善其自我管理能力。

糖尿病患者的干预护理主要包括：对社区内的老年患者进行健康宣教，缓解存在负性情绪患者的心理压力，帮助患者逐渐树立战胜疾病的自信心，从而使其养成科学、合理的生活习惯，达到控制血糖，预防并发症的目的。本研究通过社区干预的措施，使患者在治疗过程中养成良好的遵医行为。其中健康教育使患者生活习惯得到改进；运动指导使患者心肺功能得到改善，促进了新陈代谢，增强了免疫力；饮食指导使患者的积极主动性变强，对血糖控制起了关键作用；心理辅导使患者保持乐观向上的愉悦心情，对于康复治疗具有积极作用[7～8]。本研究结果显示，两组空腹血糖、餐后2 h血糖干预后均明显下降，且干预组下降更明显（P<0001），而干预后干预组的糖化血红蛋白明显下降，对照组则下降不明显，干预后两组比较差异有统计学意义（P<0001），且干预组患者在合理饮食、按时用药、坚持运动及自我监测血糖方面均显著优于对照组（P<005）。表明社区干预治疗使患者的身体机能得到改善，控制好血糖，降低并发症的发生率。

综上所述，通过社区干预的方法对老年糖尿病患者进行干预，不仅让患者的血糖控制更为稳定，且其主动性和积极性得到了提高，可更好地配合医生治疗。因此，社区干预能够有效帮助老年糖尿病患者认识疾病，提高自控能力，消除抑郁，改善生活质量，降低并发症，有效提高患者的自我管理能力。

参考文献

[1] 王志忠，王亚平，刘丽君，等.170例糖尿病社区干预的经验与效果[J].中国预防医学杂志，2010，11（11）：11361137，1146.

[2] 刘玉红，崔明，宋慧中.社区干预对老年糖尿病患者遵医行为的效果评价[J].中国糖尿病杂志，2009，17 （8）：611612.

[3] 马海燕，许亮文，高斌.社区高血压、糖尿病患者管理效果及影响因素分析[J].健康研究，2010，30（2）：112116.

[4] 黄芳兰. 健康教育在社区糖尿病患者的应用效果观察[J].右江医学，2014，42（2）：256257.

[5] 苏英娟，黄淑娇，叶焕珠.社区干预对糖尿病影响的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2012，11（3）：198199.

[6] 沈妲.护理干预对社区糖尿病患者血糖的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：7576.

[7] Janocha A，Bolanowski M，Pilecki W，et al.Cognitive disorders in type 2 diabetic patients with recognized depression[J].Neuro Endocrinol Lett，2010，31（3）：399405.

[8] 蒙连新.创建优质护理服务提高 老年糖尿病患者自我管理能力[J].右江医学，2013，41（5）：783784.

（收稿日期：2014-06-26修回日期：2014-10-13）

（编辑：潘明志）

1资料与方法

1.1一般资料选取的病例均来自本街道社区卫生服务中心统计的104例老年糖尿病患者，按照WHO关于糖尿病的临床诊断标准确诊。将患者随机分为两组，干预组52例，男45例，女7例，平均年龄（69.5±2.4）岁，糖尿病病程1～10年，平均4.7年；对照组52例，男42例，女10例，平均年龄（70.4±18）岁，病程1～9年，平均4.5年。两组患者的年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

1.2方法

对照组：常规二甲双胍类药物与胰岛素治疗，并定时监测血糖变化。口服用药为一次2片，一日2次，餐后服用；胰岛素治疗采用胰岛素30R治疗方案，即早餐前剂量为总剂量的2/3，晚餐前为总剂量的1/3，每次2个单位调整剂量，胰岛素笔（每日2次）皮下注射。血糖监测为每日2次，分别在早餐后与晚餐前进行。干预组：在对照组治疗的基础上进行针对性社区干预，包括健康教育、运动、饮食、心理指导等干预治疗。（1）健康教育：定期在社区中组织患者进行糖尿病相关知识讲座，并发放宣传手册等。（2）运动指导：根据患者身体状况设计个性化的运动方案，并定期组织社区活动，以增加患者的有氧运动。（3）饮食指导：结合患者体重、血糖情况制定饮食计划，控制好碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，指导患者定时、定量进食。（4）心理指导：社区活动中增加心理疏导，以帮助糖尿病患者克服对疾病的恐惧、焦虑、抑郁、消极等心理，让患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。社区干预治疗中医护人员应跟踪观察患者的临床症状，若出现嗜睡、恶心、呕吐、蛋白尿、四肢麻木、水肿等情况，应及时对症治疗，消除和预防并发症。

1.3观察指标

社区干预12个月后观察比较两组患者治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及自我管理能力等方面的差异。

1.4统计学方法

所有相关数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理分析，正态分布、方差齐性的计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料的比较用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血糖指标干预前后比较

两组空腹血糖、餐后2 h血糖干预后均明显下降，且干预组下降更明显（P<0001），而干预后干预组的糖化血红蛋白明显下降，对照组则下降不明显，干预后两组比较差异有统计学意义（P<0001）。说明干预组在血糖控制方面优于对照组。见表1。

2.2两组患者自我管理能力比较

经社区干预12个月后，干预组在合理饮食、按时用药、坚持运动及自我监测血糖方面均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<005或0.01）。见表2。

3讨论

糖尿病作为当今世界上三大慢性疾病之一，其病程冗长且并发症多，严重影响了患者的生活和工作[3]。特别是老年人，身体机能差，活动少，更易引起血糖控制不佳。因此老年患者如何控制血糖、预防并发症，就成为我们研究的重点[4]。本研究旨在探讨社区干预治疗措施对患者自我管理能力的影响。

糖尿病的治疗与康复需要一个漫长的过程，要持之以恒，坚持不懈。而大多数老年糖尿病患者的康复治疗常以家庭社区治疗为主，由于患者的特殊性，其自控能力等方面较薄弱，这就容易引起血糖控制不理想，并发症增多，影响患者的生活质量[5]。相关研究[6]表明，我国的社区医疗已趋于成熟，这就要求广大医务工作者充分利用社区医疗的优势，帮助糖尿病患者改善其自我管理能力。

糖尿病患者的干预护理主要包括：对社区内的老年患者进行健康宣教，缓解存在负性情绪患者的心理压力，帮助患者逐渐树立战胜疾病的自信心，从而使其养成科学、合理的生活习惯，达到控制血糖，预防并发症的目的。本研究通过社区干预的措施，使患者在治疗过程中养成良好的遵医行为。其中健康教育使患者生活习惯得到改进；运动指导使患者心肺功能得到改善，促进了新陈代谢，增强了免疫力；饮食指导使患者的积极主动性变强，对血糖控制起了关键作用；心理辅导使患者保持乐观向上的愉悦心情，对于康复治疗具有积极作用[7～8]。本研究结果显示，两组空腹血糖、餐后2 h血糖干预后均明显下降，且干预组下降更明显（P<0001），而干预后干预组的糖化血红蛋白明显下降，对照组则下降不明显，干预后两组比较差异有统计学意义（P<0001），且干预组患者在合理饮食、按时用药、坚持运动及自我监测血糖方面均显著优于对照组（P<005）。表明社区干预治疗使患者的身体机能得到改善，控制好血糖，降低并发症的发生率。

综上所述，通过社区干预的方法对老年糖尿病患者进行干预，不仅让患者的血糖控制更为稳定，且其主动性和积极性得到了提高，可更好地配合医生治疗。因此，社区干预能够有效帮助老年糖尿病患者认识疾病，提高自控能力，消除抑郁，改善生活质量，降低并发症，有效提高患者的自我管理能力。

参考文献

[1] 王志忠，王亚平，刘丽君，等.170例糖尿病社区干预的经验与效果[J].中国预防医学杂志，2010，11（11）：11361137，1146.

[2] 刘玉红，崔明，宋慧中.社区干预对老年糖尿病患者遵医行为的效果评价[J].中国糖尿病杂志，2009，17 （8）：611612.

[3] 马海燕，许亮文，高斌.社区高血压、糖尿病患者管理效果及影响因素分析[J].健康研究，2010，30（2）：112116.

[4] 黄芳兰. 健康教育在社区糖尿病患者的应用效果观察[J].右江医学，2014，42（2）：256257.

[5] 苏英娟，黄淑娇，叶焕珠.社区干预对糖尿病影响的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2012，11（3）：198199.

[6] 沈妲.护理干预对社区糖尿病患者血糖的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（12）：7576.

[7] Janocha A，Bolanowski M，Pilecki W，et al.Cognitive disorders in type 2 diabetic patients with recognized depression[J].Neuro Endocrinol Lett，2010，31（3）：399405.

[8] 蒙连新.创建优质护理服务提高 老年糖尿病患者自我管理能力[J].右江医学，2013，41（5）：783784.

（收稿日期：2014-06-26修回日期：2014-10-13）

（编辑：潘明志）