急性中毒与抑郁症相关因素分析

华文良+汤超++汤文夏

【摘要】目的对急性中毒与抑郁症的相关因素进行分析。

方法选择66例急性中毒患者，按中毒的原因是自主服毒还是误服分为自服组和误服组，按有无器质性疾病分为有器质性疾病组（包括糖尿病、脑梗死、结缔组织病、骨质疏松、COPD、脑外伤、肿瘤）和无器质性疾病组，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定所有患者的抑郁症状。

结果所有患者病情稳定后有抑郁症状者32例，占48.5%（32/66），其中男12例，占有抑郁症状者的37.5%，女20例，占有抑郁症状者的62.5%。自服组的HAMD评分高于误服组，差异有统计学意义（P<0001）；有器质性疾病组的HAMD评分高于无器质性疾病组，差异有统计学意义（P<0001）。

结论 急性中毒以自主服毒为主，抑郁症与是否患器质性疾病有关。

【关键词】急性中毒；抑郁症；相关因素

中图分类号：R595.4；R749.4文献标识码：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.018

【Abstract】ObjectiveTo analyze the correlative factors of acute poisoning and depression.

Methods66 cases of acute poisoning were divided into the group of taking poison on purpose and the group of taking poison by mistakes according to the causes of poisoning.In addition，they were divided into the group with organic diseases （including diabetes，cerebral infarction，connective tissue disease，osteoporosis，COPD，brain trauma and tumor） and the group without organic diseases.Then，Hamilton Depression Rating Scale（HAMD） was used to evaluate the depressive symptoms of all patients.

Results 32 cases had depressive symptoms after their condition was stable，accounting for 48.5%（32/66）.Of all patients with depressive symptoms，there were 12 males，accounting for 37.5%，and 20 females，accounting for 62.5%.HAMD scores of the group of taking poison on purpose were significantly higher than those of the group of taking poison by mistakes，so the difference was statistically significant（P<0001）.HAMD scores of the group with organic diseases were significantly higher than those of the group without organic diseases，so the difference was statistically significant（P<0001）.

ConclusionAcute poisoning is mainly caused by taking poison on purpose，and depression is related to organic diseases.

【Key words】acute poisoning；depression；correlative factors

急性中毒主要是指毒物在极短的时间内进入人体，使人体机体受到损害并产生器官功能障碍。而相关研究调查发现，在所有的急性中毒患者中，自主服毒和过量服药的患者占多数，这一行为严重地影响了家庭的正常生活和社会的和谐稳定[1]。因此，我院以2012年8月～2014年6月收治的66例急性中毒患者作为研究对象，对他们的中毒原因、社会心理因素以及患者并发的精神症状进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院2012年8月～2014年6月收治的66例急性中毒患者作为研究对象，男29例，女37例，年龄15～78岁，平均（40.6±5.2）岁，中毒时间10～500 min，平均（118.2±12.2）min。本组患者均为口服中毒，其中主动服毒、过量服药的患者46例，误服中毒的患者20例。对66例急性中毒患者进行社会心理因素分析可得：其中在发病前有抑郁倾向的37例，占所有患者的56.1%，待患者病情稳定后进行调查发现病史中有抑郁倾向的23例，占所有患者的34.8%。66例患者中，合并糖尿病10例，脑梗死7例，结缔组织病2例，骨质疏松2例，慢性阻塞性肺疾病5例，脑外伤2例，肿瘤6例。

1.2方法

按患者中毒的原因是自主服毒还是误服分为自服组（46例）和误服组（20例），并根据有无器质性病变分为器质性疾病组（34例）和无器质性疾病组（32例）。采用汉密顿尔抑郁量表（HAMD）评定所有患者的抑郁症状，评分>20分判定为有抑郁症状。

1.3统计学方法

本次研究数据采用统计学软件SPSS 18.0进行处理，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

对所有患者进行治疗后痊愈60例，转院后转回4例，死亡2例（无法评分），死亡的患者均为自主服毒患者，有、无器质性病变各1例。采用HAMD对患者进行评定，所有患者病情稳定后具有抑郁症状者32例，占48.5%（32/66），其中男12例，占有抑郁症状者的375%，女20例，占有抑郁症状者的625%。自服组的HAMD评分高于误服组，差异有统计学意义（P<0001）。见表1。器质性疾病组的HAMD评分高于无器质性疾病组，差异有统计学意义（P<0001）。见表2。随访30例患者，专科医院中有明确抑郁倾向的患者23例，占所有患者的348%，其中有产后抑郁倾向的5例，受到精神打击后出现抑郁的10例，患有糖尿病导致抑郁的4例，患癌症导致抑郁的1例，无法确定具体原因的抑郁患者3例。

目前，抑郁症已经成为我国疾病负担的第二大疾病，但是许多抑郁症患者无法得到及时正确的诊断治疗，这种情况在综合医院尤为明显，主要是由于许多医务人员对抑郁症认识不足所致[2]。而患者自主服毒、过量服药是一种影响非常恶劣的自杀行为，根据相关调查显示，在内科急性中毒患者，由于自主服毒、过量服药而引起中毒的患者中有很大一部分患有精神疾病。在自杀未遂的患者中约有一半的人有严重的精神障碍，其中抑郁发作为27.8%[3]。我们对急性中毒和抑郁症之间的相关因素进行分析如下：

3.1自杀因素

自杀主要是指在复杂的心理活动之下，人通过各种手段来结束自己生命活动的行为。自杀是一种非常复杂的社会现象，其原因也是多种多样，从医学角度分析，导致自杀的主要原因是患者出现精神障碍，有研究报道，抑郁症是导致患者自杀最主要的精神障碍疾病，在引发人们自杀行为的概率中占28.5%～63.75%。kim等对我国的自杀以及自杀未遂人群调查发现，其中患抑郁症的患者占50%～70%[4]。本研究66例急性中毒患者中，发病前患有抑郁症且具有自杀倾向的患者共37例，占56.1%，病史中有抑郁症且具有自杀倾向的23例，占所有患者的34.8%，采用HAMD评定显示患有抑郁症且具有自杀倾向的患者有32例，占所有患者的48.5%，专科医院中患有抑郁症且具有自杀倾向的患者有23例，占所有患者的348%，均与上述统计数据基本一致。

3.2性别因素

相关资料显示，抑郁症在流行病学资料、患者的临床表现以及临床疗效等方面都有显著的性别差异，通常情况下女性患病的概率是男性的2倍[5]。本研究病情稳定后具有抑郁倾向32例中，男12例，女20例，女性患者约为男性患者的2倍，与上述报道的数据基本一致。究其原因可能是受到社会、心理以及生物等多方面因素共同影响的结果，并且与女性的生殖周期也有较大的关系。

3.3酒精中毒因素

由于长期饮酒而引起的抑郁和自杀是酒精中毒的常见症状，有资料显示，有50%～98%长期饮酒的人在饮酒过程中或戒酒之后均出现了不同程度的抑郁症状。对酒精比较依赖的患者中约有15%患有重度抑郁症状[6]。酒精很容易引发人体大脑功能出现器质性障碍，如抑郁、焦虑、癫痫样发作以及意识障碍等症状。

3.4精神打击因素

人们由于受困、婚姻、失业、年老、残疾以及家庭不和睦等因素的影响，很容易出现抑郁症状，本研究中具有显著抑郁倾向的患者有23例，其中由于遭受精神打击而出现抑郁症状的有10例，占有抑郁倾向患者的43.5%。

3.5疾病因素

抑郁症患者一般都共患躯体疾病，大多数患者至少共患一种躯体疾病，如高血压、糖尿病、关节炎、心脏病和腰背痛等。调查显示，在糖尿病和心血管病等慢性躯体疾病患者中，抑郁症的患病率已经超过20%[8]。在情感上有障碍的患者伴发糖尿病，尤其是2型糖尿病的风险概率比无障碍的患者要高很多，抑郁症和糖尿病之间的病理变化存在着许多相似之处。相关研究表明，国内糖尿病患者中患有抑郁症状的有29%，而在糖尿病患者中，存在情感障碍问题主要表现为抑郁和焦虑，尤其以2型糖尿病患者的抑郁和焦虑问题最为普遍。分析引发糖尿病患者出现抑郁的原因可能包括以下几个方面[7]：①社会心理因素；②糖尿病的某些病理生理改变；③抑郁和焦虑情绪先于糖尿病存在并引发糖尿病；④糖尿病造成身体器官脏器损害。

综上所述，急性中毒以自主服毒为主，抑郁症与是否患器质性疾病有关。导致急性中毒患者自主服毒、过量服药的诱发因素主要是社会心理因素，在对此类急性中毒患者进行诊断治疗的同时，还应该对患者的抑郁症状进行调查和评估，并采取相应的心理治疗方式，才能在根源上解决患者所存在的问题。

参考文献

[1] 宋维.急性中毒诊治现状回顾与展望[J].中国急救医学，2013，33（2）：118120.

[2] 王大伟，娄小倩，吴扬，等.356例ICU急性中毒患者预后因素分析[J].中华急诊医学杂志，2012，21（11）：12101214.

[3] 支绍册，李萍，邱俏檬，等.急诊重症监护病房急性中毒患者合并感染情况及相关危险因素分析[J].中国急救医学，2012，32（2）：186188.

[4] Kim J，Ko Y，Lee WJ，et al.Depressive symptoms and severity of acute occupational pesticide poisoning among male farmers[J].Occupational and environmental medicine，2013，70（5）：303309.

[5] Jayawardane P，Dawson A.A comment on 'Predicting outcome in acute organophosphorus poisoning with a poison severity score or the Glasgow coma scale'[J].Quarterly Journal of Medicine，2008，101（6）：507508.

[6] 陈锋，温俊平，王晓萍，等.依托型急救中心急性中毒流行病学与急救特点分析[J].中华急诊医学杂志，2010，19（11）：11371139.

[7] 张向红.急性中毒与抑郁症相关因素分析[J].中国现代药物应用，2010，4（18）：4445.

[8] 赵丽娜，贾喻淑，沈扬.急性中毒患者的心理护理[J].护理实践与研究，2013，10（1）：129131.

（收稿日期：2014-07-09修回日期：2014-10-17）

1.3统计学方法

本次研究数据采用统计学软件SPSS 18.0进行处理，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

对所有患者进行治疗后痊愈60例，转院后转回4例，死亡2例（无法评分），死亡的患者均为自主服毒患者，有、无器质性病变各1例。采用HAMD对患者进行评定，所有患者病情稳定后具有抑郁症状者32例，占48.5%（32/66），其中男12例，占有抑郁症状者的375%，女20例，占有抑郁症状者的625%。自服组的HAMD评分高于误服组，差异有统计学意义（P<0001）。见表1。器质性疾病组的HAMD评分高于无器质性疾病组，差异有统计学意义（P<0001）。见表2。随访30例患者，专科医院中有明确抑郁倾向的患者23例，占所有患者的348%，其中有产后抑郁倾向的5例，受到精神打击后出现抑郁的10例，患有糖尿病导致抑郁的4例，患癌症导致抑郁的1例，无法确定具体原因的抑郁患者3例。

目前，抑郁症已经成为我国疾病负担的第二大疾病，但是许多抑郁症患者无法得到及时正确的诊断治疗，这种情况在综合医院尤为明显，主要是由于许多医务人员对抑郁症认识不足所致[2]。而患者自主服毒、过量服药是一种影响非常恶劣的自杀行为，根据相关调查显示，在内科急性中毒患者，由于自主服毒、过量服药而引起中毒的患者中有很大一部分患有精神疾病。在自杀未遂的患者中约有一半的人有严重的精神障碍，其中抑郁发作为27.8%[3]。我们对急性中毒和抑郁症之间的相关因素进行分析如下：

3.1自杀因素

自杀主要是指在复杂的心理活动之下，人通过各种手段来结束自己生命活动的行为。自杀是一种非常复杂的社会现象，其原因也是多种多样，从医学角度分析，导致自杀的主要原因是患者出现精神障碍，有研究报道，抑郁症是导致患者自杀最主要的精神障碍疾病，在引发人们自杀行为的概率中占28.5%～63.75%。kim等对我国的自杀以及自杀未遂人群调查发现，其中患抑郁症的患者占50%～70%[4]。本研究66例急性中毒患者中，发病前患有抑郁症且具有自杀倾向的患者共37例，占56.1%，病史中有抑郁症且具有自杀倾向的23例，占所有患者的34.8%，采用HAMD评定显示患有抑郁症且具有自杀倾向的患者有32例，占所有患者的48.5%，专科医院中患有抑郁症且具有自杀倾向的患者有23例，占所有患者的348%，均与上述统计数据基本一致。

3.2性别因素

相关资料显示，抑郁症在流行病学资料、患者的临床表现以及临床疗效等方面都有显著的性别差异，通常情况下女性患病的概率是男性的2倍[5]。本研究病情稳定后具有抑郁倾向32例中，男12例，女20例，女性患者约为男性患者的2倍，与上述报道的数据基本一致。究其原因可能是受到社会、心理以及生物等多方面因素共同影响的结果，并且与女性的生殖周期也有较大的关系。

3.3酒精中毒因素

由于长期饮酒而引起的抑郁和自杀是酒精中毒的常见症状，有资料显示，有50%～98%长期饮酒的人在饮酒过程中或戒酒之后均出现了不同程度的抑郁症状。对酒精比较依赖的患者中约有15%患有重度抑郁症状[6]。酒精很容易引发人体大脑功能出现器质性障碍，如抑郁、焦虑、癫痫样发作以及意识障碍等症状。

3.4精神打击因素

人们由于受困、婚姻、失业、年老、残疾以及家庭不和睦等因素的影响，很容易出现抑郁症状，本研究中具有显著抑郁倾向的患者有23例，其中由于遭受精神打击而出现抑郁症状的有10例，占有抑郁倾向患者的43.5%。

3.5疾病因素

抑郁症患者一般都共患躯体疾病，大多数患者至少共患一种躯体疾病，如高血压、糖尿病、关节炎、心脏病和腰背痛等。调查显示，在糖尿病和心血管病等慢性躯体疾病患者中，抑郁症的患病率已经超过20%[8]。在情感上有障碍的患者伴发糖尿病，尤其是2型糖尿病的风险概率比无障碍的患者要高很多，抑郁症和糖尿病之间的病理变化存在着许多相似之处。相关研究表明，国内糖尿病患者中患有抑郁症状的有29%，而在糖尿病患者中，存在情感障碍问题主要表现为抑郁和焦虑，尤其以2型糖尿病患者的抑郁和焦虑问题最为普遍。分析引发糖尿病患者出现抑郁的原因可能包括以下几个方面[7]：①社会心理因素；②糖尿病的某些病理生理改变；③抑郁和焦虑情绪先于糖尿病存在并引发糖尿病；④糖尿病造成身体器官脏器损害。

综上所述，急性中毒以自主服毒为主，抑郁症与是否患器质性疾病有关。导致急性中毒患者自主服毒、过量服药的诱发因素主要是社会心理因素，在对此类急性中毒患者进行诊断治疗的同时，还应该对患者的抑郁症状进行调查和评估，并采取相应的心理治疗方式，才能在根源上解决患者所存在的问题。

参考文献

[1] 宋维.急性中毒诊治现状回顾与展望[J].中国急救医学，2013，33（2）：118120.

[2] 王大伟，娄小倩，吴扬，等.356例ICU急性中毒患者预后因素分析[J].中华急诊医学杂志，2012，21（11）：12101214.

[3] 支绍册，李萍，邱俏檬，等.急诊重症监护病房急性中毒患者合并感染情况及相关危险因素分析[J].中国急救医学，2012，32（2）：186188.

[4] Kim J，Ko Y，Lee WJ，et al.Depressive symptoms and severity of acute occupational pesticide poisoning among male farmers[J].Occupational and environmental medicine，2013，70（5）：303309.

[5] Jayawardane P，Dawson A.A comment on 'Predicting outcome in acute organophosphorus poisoning with a poison severity score or the Glasgow coma scale'[J].Quarterly Journal of Medicine，2008，101（6）：507508.

[6] 陈锋，温俊平，王晓萍，等.依托型急救中心急性中毒流行病学与急救特点分析[J].中华急诊医学杂志，2010，19（11）：11371139.

[7] 张向红.急性中毒与抑郁症相关因素分析[J].中国现代药物应用，2010，4（18）：4445.

[8] 赵丽娜，贾喻淑，沈扬.急性中毒患者的心理护理[J].护理实践与研究，2013，10（1）：129131.

（收稿日期：2014-07-09修回日期：2014-10-17）

1.3统计学方法

本次研究数据采用统计学软件SPSS 18.0进行处理，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，P<005为差异有统计学意义。

2结果

对所有患者进行治疗后痊愈60例，转院后转回4例，死亡2例（无法评分），死亡的患者均为自主服毒患者，有、无器质性病变各1例。采用HAMD对患者进行评定，所有患者病情稳定后具有抑郁症状者32例，占48.5%（32/66），其中男12例，占有抑郁症状者的375%，女20例，占有抑郁症状者的625%。自服组的HAMD评分高于误服组，差异有统计学意义（P<0001）。见表1。器质性疾病组的HAMD评分高于无器质性疾病组，差异有统计学意义（P<0001）。见表2。随访30例患者，专科医院中有明确抑郁倾向的患者23例，占所有患者的348%，其中有产后抑郁倾向的5例，受到精神打击后出现抑郁的10例，患有糖尿病导致抑郁的4例，患癌症导致抑郁的1例，无法确定具体原因的抑郁患者3例。

目前，抑郁症已经成为我国疾病负担的第二大疾病，但是许多抑郁症患者无法得到及时正确的诊断治疗，这种情况在综合医院尤为明显，主要是由于许多医务人员对抑郁症认识不足所致[2]。而患者自主服毒、过量服药是一种影响非常恶劣的自杀行为，根据相关调查显示，在内科急性中毒患者，由于自主服毒、过量服药而引起中毒的患者中有很大一部分患有精神疾病。在自杀未遂的患者中约有一半的人有严重的精神障碍，其中抑郁发作为27.8%[3]。我们对急性中毒和抑郁症之间的相关因素进行分析如下：

3.1自杀因素

自杀主要是指在复杂的心理活动之下，人通过各种手段来结束自己生命活动的行为。自杀是一种非常复杂的社会现象，其原因也是多种多样，从医学角度分析，导致自杀的主要原因是患者出现精神障碍，有研究报道，抑郁症是导致患者自杀最主要的精神障碍疾病，在引发人们自杀行为的概率中占28.5%～63.75%。kim等对我国的自杀以及自杀未遂人群调查发现，其中患抑郁症的患者占50%～70%[4]。本研究66例急性中毒患者中，发病前患有抑郁症且具有自杀倾向的患者共37例，占56.1%，病史中有抑郁症且具有自杀倾向的23例，占所有患者的34.8%，采用HAMD评定显示患有抑郁症且具有自杀倾向的患者有32例，占所有患者的48.5%，专科医院中患有抑郁症且具有自杀倾向的患者有23例，占所有患者的348%，均与上述统计数据基本一致。

3.2性别因素

相关资料显示，抑郁症在流行病学资料、患者的临床表现以及临床疗效等方面都有显著的性别差异，通常情况下女性患病的概率是男性的2倍[5]。本研究病情稳定后具有抑郁倾向32例中，男12例，女20例，女性患者约为男性患者的2倍，与上述报道的数据基本一致。究其原因可能是受到社会、心理以及生物等多方面因素共同影响的结果，并且与女性的生殖周期也有较大的关系。

3.3酒精中毒因素

由于长期饮酒而引起的抑郁和自杀是酒精中毒的常见症状，有资料显示，有50%～98%长期饮酒的人在饮酒过程中或戒酒之后均出现了不同程度的抑郁症状。对酒精比较依赖的患者中约有15%患有重度抑郁症状[6]。酒精很容易引发人体大脑功能出现器质性障碍，如抑郁、焦虑、癫痫样发作以及意识障碍等症状。

3.4精神打击因素

人们由于受困、婚姻、失业、年老、残疾以及家庭不和睦等因素的影响，很容易出现抑郁症状，本研究中具有显著抑郁倾向的患者有23例，其中由于遭受精神打击而出现抑郁症状的有10例，占有抑郁倾向患者的43.5%。

3.5疾病因素

抑郁症患者一般都共患躯体疾病，大多数患者至少共患一种躯体疾病，如高血压、糖尿病、关节炎、心脏病和腰背痛等。调查显示，在糖尿病和心血管病等慢性躯体疾病患者中，抑郁症的患病率已经超过20%[8]。在情感上有障碍的患者伴发糖尿病，尤其是2型糖尿病的风险概率比无障碍的患者要高很多，抑郁症和糖尿病之间的病理变化存在着许多相似之处。相关研究表明，国内糖尿病患者中患有抑郁症状的有29%，而在糖尿病患者中，存在情感障碍问题主要表现为抑郁和焦虑，尤其以2型糖尿病患者的抑郁和焦虑问题最为普遍。分析引发糖尿病患者出现抑郁的原因可能包括以下几个方面[7]：①社会心理因素；②糖尿病的某些病理生理改变；③抑郁和焦虑情绪先于糖尿病存在并引发糖尿病；④糖尿病造成身体器官脏器损害。

综上所述，急性中毒以自主服毒为主，抑郁症与是否患器质性疾病有关。导致急性中毒患者自主服毒、过量服药的诱发因素主要是社会心理因素，在对此类急性中毒患者进行诊断治疗的同时，还应该对患者的抑郁症状进行调查和评估，并采取相应的心理治疗方式，才能在根源上解决患者所存在的问题。

参考文献

[1] 宋维.急性中毒诊治现状回顾与展望[J].中国急救医学，2013，33（2）：118120.

[2] 王大伟，娄小倩，吴扬，等.356例ICU急性中毒患者预后因素分析[J].中华急诊医学杂志，2012，21（11）：12101214.

[3] 支绍册，李萍，邱俏檬，等.急诊重症监护病房急性中毒患者合并感染情况及相关危险因素分析[J].中国急救医学，2012，32（2）：186188.

[4] Kim J，Ko Y，Lee WJ，et al.Depressive symptoms and severity of acute occupational pesticide poisoning among male farmers[J].Occupational and environmental medicine，2013，70（5）：303309.

[5] Jayawardane P，Dawson A.A comment on 'Predicting outcome in acute organophosphorus poisoning with a poison severity score or the Glasgow coma scale'[J].Quarterly Journal of Medicine，2008，101（6）：507508.

[6] 陈锋，温俊平，王晓萍，等.依托型急救中心急性中毒流行病学与急救特点分析[J].中华急诊医学杂志，2010，19（11）：11371139.

[7] 张向红.急性中毒与抑郁症相关因素分析[J].中国现代药物应用，2010，4（18）：4445.

[8] 赵丽娜，贾喻淑，沈扬.急性中毒患者的心理护理[J].护理实践与研究，2013，10（1）：129131.

（收稿日期：2014-07-09修回日期：2014-10-17）