利多卡因联合芬太尼、咪达唑仑行无痛支气管镜检查临床观察

王亦军，张慎峰，曹玉华

（南通市通州区人民医院呼吸内科，江苏226300）

支气管镜检查在临床应用越来越广泛，是诊治呼吸系统疾患的重要手段，是其他检查无法替代的。目前我国较多使用局部喷雾利多卡因等，以减少内窥镜置入时的不适感，但患者仍然出现许多不适及精神紧张而无法耐受，使支气管镜的推广应用受到限制。我们2009年1月—2013年12月在麻醉科医师的帮助下，予以芬太尼、咪达唑仑静推下联合利多卡因喷用，行无痛支气管镜检查取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 呼吸科住院患者行支气管镜检查80例，其中男70例，女10例，年龄42～72岁，平均52岁。肺癌40例，咯血10例，慢性阻塞性肺病20例，胸腔积液5例，慢性咳嗽5例，排除有心、肝、肾功能不全。根据患者意愿选择麻醉方法，分为2组：（1）联合用药组（观察组）40例，与麻醉科医师合作，即静推芬太尼咪达唑仑加局部喷雾利多卡因，（2）局部喷雾组（对照组）40例，即局部喷雾利多卡因。并告知签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者禁食6小时，禁饮2小时，均行心电图、凝血功能检查结果正常。支气管镜消毒、术前检查、检查步骤及操作规程参照文献进行[1]。建立静脉通道，按照静脉麻醉要求准备好药品和多功能监护仪。对照组常规2%利多卡因咽喉部喷入麻醉或超声雾化吸入，总量不超过20mL。观察组在对照组基础上，由麻醉师缓慢静推芬太尼0.4mg/kg，2分钟后缓慢静推咪达唑仑0.1mg/kg。待患者入睡，睫毛反射消失后行支气管镜检查。两组同时记录术前、术中动脉压（MAP）、心率（HR）、末梢氧饱和度（SPO2）的变化及麻醉效果、术中并发症情况。

1.3 统计学处理 应用SPSS11.0统计分析软件包处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用方差分析比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组40例均顺利完成检查,麻醉效果佳,检查时血压、心率稍变高、快，4例出现血氧饱和度一度显著下降，经面罩正压呼吸支持，检查得以顺利进行。出现气道痉挛4例,术中粘膜少量出血1例，无需特殊处理。患者不能回忆术中情况，无不适感，无1例不愿行第2次支气管镜检查。对照组仅3例麻醉效果佳，检查时血压、心率上升明显，术中均有不适感，且有不同程度痛苦回忆。气道痉挛中断检查1例，拒绝行第2次支气管镜检查36例，出现少量粘膜下出血6例，不需做特殊处理。

表 1 两组 MAP、HR、SPO2比较（±s）

表 1 两组 MAP、HR、SPO2比较（±s）

与对照组比较，*P＜0.05

检查前 检查中MAP 观察组 101.2±15.2 87.1±11.1*对照组 104.5±14.0 112.0±14.8 HR 观察组 85.6±10.5 92.7±11.2*对照组 86.2±9.8 100.8±16.3 SPO2 观察组 95.3±0.8 93.6±2.1对照组 95.4±0.78 92.8±3.7

3 讨 论

传统支气管镜检查麻醉方法是在咽喉部局部喷雾麻醉，整个检查过程患者清醒。当支气管镜经过声门及以下气管时，患者常出现剧咳、胸闷、气短，从而产生恐惧心理，不能很好配合甚至中断检查。而利多卡因局麻后，芬太尼、咪达唑仑联用，能避免患者心理上留下不良阴影。能产生有效的抗焦虑作用、清醒镇静作用和逆行性遗忘作用。咪达唑仑为水溶性，吸收半衰期约10分钟，对血流动力学影响很小。其抗焦虑作用与该药增加大脑边缘系统5-羟色胺水平、增加抑制性递质羟丁酸的作用、抑制去甲肾上腺素能神经元的作用有关。不可否认，在多药联用过程中可能出现气道痉挛甚至窒息，故要注意用药剂量，小剂量逐渐递增加量比较安全。实际操作中，对肥胖者仍主张传统方法，因肥胖者气道阻塞可能性大，出现血氧饱和度下降概率大。在整个操作过程中，建议随时做好建立人工气道或加压通气的准备，以备不测。总之，我们认为利多卡因联合芬太尼、咪达唑仑行无痛支气管镜检查，镇静效果显著，苏醒迅速安全，检查顺利，安全性较高，麻醉效果佳，值得推广。

[1]中华医学会呼吸病学分会支气管镜学组.诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)［J］.中华结核和呼吸杂志,2008,31(1):14-17.

[2]Ristikankare M,Julkunen R,Mattila M,et al.Conscious sedation and cardiorespiratory safety during colonoscopy［J］.Gastrointest Endosc,2000,52(1):48-54.